胶质瘤伴发癫痫患者手术治疗？

病情分析：1 临床诊断资料与方法 　　1.1 一般资料 本组共96例，其中男60例，女36例，年龄5～68岁，平均年龄18&plun8.1岁。 　　1.2 临床表现 全部患者入院前均有癫痫发作史。96例中全身性大发作23例，部分性复发62例；癫痫不间断状态11例。大多数患者先于肿瘤发觉前服食抗癫痫药物救治，但效果不佳，进一步仔细检查发觉肿瘤，且复发严重干扰患者练习和生活。病发时间6个月～8年，平均28&plun9个月。 　　1.3 影像学检查 本组病例均行CT或MRI影像学检查确诊为颅内胶质瘤，其中仅CT检查者12例，仅MRI检查者64例。 　　1.4 神经电身理仔细检查 所有病例术前进长程脑电图监测数据，96例中脑电异常者72例，占75.0％，其中能区分出炎症所在大致部位者49例，占68.1％。 　　1.5 手术及治疗方法 入院后经神经影像学和神经电生理学仔细检查，确认致痫灶与肿瘤的位子关系。于手术前日晚停服抗癫痫药物。术中骨瓣制作较常规暴漏胶质瘤开颅范围要大些，一般情况显蕗炪肿瘤外界23cm， 有助于术中进一步监测数据拥有痫性脉冲的外周大脑皮层。切开硬膜后，始终保持术野清晰，在麻醉互相配合下，用网状电极或条状电极放于脑皮层表面，从肿瘤所在位置向外周已经开始描记皮层脑电图，将有棘波或棘慢波的电极逐一在皮层作好标记，全部监测数据完后，绘制成一脑电异常皮层示意图。然后先实施肿瘤的显微手术摘除，摘除肿瘤后，始终保持术野清晰，再作皮层脑电描记并与摘除肿瘤前的示意图实施比较后，对仍有痫性脉冲的皮层行癫痫灶切除术，直到他监测数据结果示痫性波消失目前为止。对于不同功能区域的癫痫灶，给于不同的解决方法。 　　1.6 术后救治 术后当日即服食抗癫痫药物，抗癫痫药物常规救治6个月以上,如果未再再次出现癫痫发作,可以逐渐加量直到停药。不定期常规脑电监测数据，并根据不同肿瘤性质制订影像学随诊计划。 　　2 结果 　　96例患者均行显微手术肿瘤摘除和癫痫灶摘除，其中镜下肿瘤全切85例，次全切11例，无手术濒死。术后常规随诊脑电图，体现较术前痫性脉冲明显增大或完全消失，波幅明显上升。取得长期随诊87例，随诊时间16年，平均35年。有24例术后早期（6月内）仍有小复发，其中次全切者8例。6月后复发停止下来不需服食抗癫痫药物者68例。死亡者15例，均死于肿瘤病发。有39例癫痫消失2年后再发癫痫，经影像学证实肿瘤病发，其中胶质瘤II级16例，III级23例。 　　3 谈论 　　随着影像学技术和检验方法的进步，继发性癫痫在整个癫痫疾病中的比重越来越大，而胶质瘤是形成继发性癫痫的主要因素之一。胶质瘤伴发癫痫，癫痫可以是首发症状，也可以是唯一症状，但大多数情况下，癫痫只是诸多神经系统症状之一。临床实践已经证明：单纯药物救治对胶质瘤拆分癫痫是非常困难的，只有行外科手术再予以抗癫痫药物互相配合救治方才能自愈或增大癫痫的复发頻率和上升癫痫发作的回数[4,5]。本试验证明：对于胶质瘤拆分癫痫的患者，依据术前术中脑电定位，在摘除肿瘤的同时，对产生癫痫的皮层癫痫灶实施解决，这样将开颅摘除肿瘤与外科手术救治癫痫融于一体，最大限度的大幅提高了手术的成功率和稳定了患者术后的生活质量。还发觉，外科手术救治癫痫成功于否，除与胶质瘤本身恶性程度关于外，尚与术中皮层脑电监测数据关系密切，只有术中准确的对癫痫灶实施定位和摘除，方才能确保手术的效果，这也是目前诸多学者当之无愧的[6-8]。 　　对于颅内胶质瘤引起癫痫的患者，摘除肿瘤的原则与普通的神经外科手术并无差别。过去有学者一直相信[9]：胶质瘤继发癫痫的手术中, 颅内肿瘤就是致痫灶,没术中皮层脑电图定位，也照样可以获得良好的手术效果，但事实上并非如此。本试验证实，约有59.4﹪的患者癫痫灶与肿瘤灶并不同源。单纯的肿瘤病灶摘除仅可以使一小部分患者获得欣慰的手术效果，但有相当一小部分患者只有在肿瘤灶摘除的同时，并尽可能将其周围的致癫痫灶一并摘除方才能取得更好的临床诊断效果。因此手术中对癫痫灶的摘除和对肿瘤的摘除同样重要。对胶质瘤性癫痫来说，肿瘤的直接催发，局部脑血流增大所致的脑萎缩，及其引来的纤维化以及其长期压制周围的脑皮层，而使其再次发生胶样变性都是形成癫痫原灶构成的重要因素，因此，引来癫痫的致痫灶未必全是胶质瘤本身，应仔细找寻。通过癫痫动物模型也同样证实[10]：病灶在某些条件下，可以构成新的继发致癫痫灶。即使摘除了原发病灶，继发复发源也可能会获得新的致癫痫灶而引来癫痫发作。 　　本试验还发觉，以低级别胶质瘤伴发癫痫更为常见，且肿瘤灶与致癫痫灶同源者多。在大多数病例中肿瘤呈低度恶性，临床诊断上却表现出为局灶性或难治性癫痫。恶性程度较低的胶质瘤在病灶全切皮层脑电明明显改善，癫痫棘波再次出现頻率增大和幅度上升，相对而言，恶性程度高的胶质瘤则较差，即使在全切肿瘤后癫痫棘波的消失也不如恶性程度较低的胶质瘤。其原因可能会是因为高度恶性的胶质瘤具备更大的肆虐性更易构成新的致癫痫灶，更易病发[11]。从随诊资料看，肿瘤大小与癫痫发作不成比例，3cm以内者较之以上者更容易引起癫痫；肿瘤全切于否对预后和疗效干扰较大，残余的胶质瘤术后会重新构成新的致癫痫灶。也有文献报导[12]，相信良好压制癫痫可预知的最显著因素是肿瘤的根治性摘除，残余肿瘤组织因不断催发皮层或侵害脑组织，引来异常脉冲致使癫痫发作。另外值得注意的是术后癫痫消失后再复发，是肿瘤病发的个危险信号。需求注意平时还要多注意讲究饮食搭配合理，不吃辛辣等刺激性食物。

本回答来自： 西安市中心医院  |  向TA提问 投诉  |  2020-07-10