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因不能面诊,医生的建议仅供参考,具体诊疗请一定到正规医院在医生指导下进行。
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邸志勇副主任医师
病情分析:
痛风住院病例记录
患者基本信息:姓名:XXX 性别:男 年龄:XX岁 入院日期:XXXX年XX月XX日
主诉:反复关节疼痛伴尿酸升高3年,加重2天。
现病史:患者自述3年前无明显诱因出现右足第一跖趾关节红肿热痛,就诊后查血尿酸水平升高(具体数值未记录),诊断为痛风性关节炎。此后多次发作,多于饮酒或进食高嘌呤食物后加重。本次入院前2天,因食用海鲜及大量啤酒后再次出现右足第一跖趾关节剧烈疼痛,伴有局部红肿发热,影响正常行走。伴随症状包括乏力、口干、食欲减退。既往体健,否认高血压、糖尿病等慢性疾病史。
查体:体温37.8℃,心率96次/分,呼吸频率20次/分,血压130/85mmHg。右足第一跖趾关节显著红肿,触痛明显,局部皮温升高,关节活动受限。
辅助检查:血尿酸水平:650μmol/L;肾功能:肌酐85μmol/L,尿素氮5.2mmol/L;尿常规未见异常。
初步诊断:急性痛风性关节炎;高尿酸血症。
治疗计划:1. 卧床休息,抬高患肢,避免负重。2. 使用秋水仙碱控制急性炎症反应。3. 补充碳酸氢钠片碱化尿液,促进尿酸排泄。4. 遵医嘱调整饮食结构,限制高嘌呤食物摄入。5. 定期复查血尿酸水平及肝肾功能。
病情观察与护理:密切监测生命体征及疼痛程度,指导患者保持良好心态,积极配合治疗。
预计出院时间:XXXX年XX月XX日。
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