关于类风湿性关节炎方面的问题

病情分析： 难治性类风关的治疗方案 来源： 在类风湿性关节炎的治疗中，常常碰到这样的病人：对一般常用的传统治疗反应不佳。这些病人虽然用过常用的消炎痛、布洛芬、氯喹、金盐、青霉胺等药物治疗，均不能获得明显或持久的效果，就是在加用激素后，病情仍然有进行性发展。对于这些难治性类风湿性关节炎病人，济南市同济医院通常采取中西药联合用药综合治疗的方案。 1、联合用药：一般情况采用祛湿通络胶囊＋中药愈痹汤＋免疫兴奋剂＋活性蛇粉进行治疗。 2、如上述药物尚不能很好控制病情，可考虑联合免疫遏制剂如甲氨碟呤（MTX）、柳氮磺吡啶、羟氯喹、雷公藤等。 3、亦可考虑联合环磷酰胺冲击法治疗； 4、视病情可采用联合两种或两种以上机理不同的DMARDs治疗。联合用药时，其不良反应不一定比单一用药多。可适当减少其中每种药物的剂量，如MTX可选用7.5mg?25mg/周和柳氮磺吡啶1.0~3.0g/日。 5、目前常用的联合方案有： 1）祛湿通络汤 MTX TNF-a(缓肿瘤坏死因子） 2）祛湿通络汤 羟氯喹（或氯喹）； 3）祛湿通络汤 柳氮磺吡啶； 4）祛湿通络汤 金诺芬； 5）祛湿通络汤 硫唑嘌呤； 6）祛湿通络汤＋柳氮磺吡啶 羟氯喹 雷公藤 7）亦可采用祛湿通络汤＋MTX＋植物药(如雷公藤、青藤碱和白芍总甙)。 8）如对MTX不能耐受，可考虑联合来氟米特或其他DMARDs。 9）环孢菌素：每天每公斤体重3～5mg。欧洲和美国都正在对环孢菌素治疗难治性类风湿性关节炎进行研究，初步认为此药近期疗效非常明显，远期的作用及副作用究竟如何，尚在观察中。它有肾脏、神经、肝脏的毒性作用，可致高血压、恶心、高钙血症、多毛、感染等的发生。治疗中出现肾脏毒性和高血压是最令人担心的，也是中断治疗最多见的原因。 10）γ-干扰素：据应用的初步报告，认为对难治性类风湿性关节炎有一定帮助，但还需进一步观察研究。 11）如用祛湿通络汤＋小剂量激素 MTX、SASP、HQ效果不好时，还可采用免疫吸附或血浆置换，再用CTX治疗，部分患者能控制。以上各种药物治疗无效的进展型RA，可考虑干细胞移植。　　有一类叫做维甲酸类的药物，这类药物在几种动物模型中显示出非常有效，正在考虑作为对类风湿性关节炎病人的治疗药物。必须强调指出：无论选用哪一种治疗方案，在治疗前必须照双手（包括腕关节）X线相或受累关节的对称性X线相，并于治疗后逐年复查X线相用以比较疗效。为避免药物不良反应，用药过程中应严密观察血尿常规、肝肾功能并随时调整剂量。评价治疗反应除比较治疗前后的关节压痛、肿胀程度和关节数、受累关节放射学改变外，还应包括功能状态的评价，医生和患者对疾病活动性的总体评估价。对所有患者都应监测病情的活动性。对早期、急性期或病情持续活动的患者应当密切随访,直至病情控制。处于缓解期的患者可以每半年随访一次，同时，根据治疗药物的要求定期化验相应指标。应该明确，经治疗后的症状缓解，不等于疾病的治疗，近期有效不等于远期有效。DMARDs可以延缓病情进展，但亦不能治愈类风湿关节炎，基于这一点，为防止病情复发原则上不停药，但也可依据病情逐渐减量维持治疗,直至最终停用。大多数类风湿关节炎患者病程迁延，类风湿关节炎头2~3年的致残率较高，如不及早合理治疗，3年内关节破坏达70%。积极、正确的治疗可使80%以上的类风湿关节炎患者病情缓解，只有少数最终致残。

本回答来自： 西安市第九医院（西安市铁路中心医院）  |  向TA提问 投诉  |  2011-11-18

病情分析：你好，这种情况应属有类风湿引起的，可以应用中医抗风湿药物结合激素药物缓解病情。平时注意避免刺激性食物，不要接触湿冷环境 同时不要过于担心，注意作息规律，多吃蔬菜水果。

本回答来自： 山西医科大学第二医院 投诉  |  2011-11-18