风湿性心脏病现在症状不是很明显一定要换瓣膜吗？

男 | 0岁 | 分类：风湿性心脏病 | 2人回复 | 2015-03-24

病情描述：

女，32岁，左房高界，余房室腔大小正常范围；二尖瓣回声增强，开放受限，前后叶呈同向运动，主动脉瓣回声增强，开放受限，余瓣膜回声及开放尚可；室间隔与左室后壁增厚，呈异向运动，搏动尚可；主肺动脉内径未见异常。CDFI及PCE显示二尖瓣口舒张期湍流及收缩期返流，主动脉瓣口收缩期湍流及舒张期返流，三尖瓣返流征象。二尖瓣面积约为1.4，主动脉瓣跨瓣压差80MMHG，肺动脉瓣收缩压约为30MMHG。

曾经的治疗情况和效果：

体检发现，平时无明显症状。一口气爬3楼稍微有点喘

想得到怎样的帮助：

1.还没生小孩换什么瓣膜好呢？机械瓣膜要终身吃药，抗凝的要有副作用吗？换生物瓣膜大概15-20年要重新换再次手术风险增大。哪种更好点呢 2.如果先换生物瓣膜，再换机械瓣膜，第二次换的时候风险会不会很大，身体是否经得起两次这样的手术呢？如果现在怀孕，到七个多月的时候提前剖腹产，现在的心脏是否可以承受？ 3.现在是否到了必须换瓣膜的时候呢？是早做好呢还是在等等做呢？

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共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考，具体诊疗请一定到正规医院在医生指导下进行。

: 幺远主任医师

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病情分析：您好。根据您的描述，患者罹患严重的主动脉瓣狭窄伴轻度关闭不全，以及中度二尖瓣狭窄及轻度关闭不全。其中，主动脉瓣狭窄是最值得关注的病变，由于主动脉瓣狭窄患者的猝死率较高，因此，我们建议所有此类患者及早接受主动脉瓣置换手术，患者的二尖瓣病变达到中度以上，亦有可能同时置换。
您的另一个担心来自于手术与要小孩怎样平衡。虽然先怀孕、生产再手术并非没有成功的先例，但从医疗角度上说，我们不可能建议患者先尝试怀孕。因为怀孕后，特别是妊娠晚期，胎儿的发育会使患者的心脏负担明显增加，届时很可能对母婴造成危险。所以，先换瓣是更安全的选择。
按照患者的年龄，肯定优选置换机械瓣，如果需要同时置换主动脉瓣和二尖瓣（这种可能性很大），则几乎只有选择机械瓣。术后长期口服华法林确实会对胎儿的发育产生不利影响，建议在妊娠早期应用肝素替代华法林，到妊中期以后再重新口服华法林。还是有很多患者成功生育的。如果置换生物瓣，必然面临远期瓣膜衰坏的问题，再次手术的风险会明显超过第一次。因此，这只能是你们自己的选择，且只有在单纯置换主动脉瓣时才能这样选择。

本回答来自：首都医科大学附属北京儿童医院 | 向TA提问投诉 | 2015-03-24

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