膝关节周围创伤骨折、活动受限

男 | 0岁 | 分类：骨创伤 | 1人回复 | 2015-03-24

病情描述：

2013年1月2日因车祸股骨髁骨骨上粉碎性骨折，牵引10天1月11日手术，自体取骨补缺骨内固定（钢板）手术外加石膏固定，1月27日拆线出院回家平躺脚提高10厘米放，一直到两个月复查拆除常规药物。发现膝关节僵直无法弯曲了，骨头长的有些疏松，其中在康复科康复了半年佘，（只做了中草药熏洗与扳脚）但膝关节弯曲主动50度左右被动85度左右，后来看到你的文章知道我以前功能锻练错误，后来改善为1髌骨松动，2抗阻伸膝.抗阻屈膝,(患侧脚踝部负重2公斤),3静蹲,4冰敷(一瓶子水放在冰柜冰)板脚最近1个多月没有做了,最后一次拍片子是2014年1月23日拍，术后至今一年零2月了，当初手术医生说现今可以取内固定与松解一起手术，这样可以改善角度，我一直通过看别人的经验和回复学习

曾经的治疗情况和效果：

时间：2013-01-11 至 0000-00-00 医院科室：江西省南昌洪都中医院康复科治疗过程：髁骨骨上粉碎性骨折内固定手术两个月拆除石膏.发现膝关节无法弯曲了时间：2013-01-11 至 0000-00-00 医院科室：未填写未填写治疗过程：髁骨骨上粉碎性骨折内固定手术两个月拆除石膏.发现膝关节无法弯曲了时间：2013-01-11 至 2013-02-10 医院科室：江西武警总医院骨科治疗过程：髁骨骨上粉碎性骨折内固定手术两个月拆除石膏.发现膝关节无法弯曲了

想得到怎样的帮助：

1在取内固定与松解之前怎样康复功能锻练, 2是先取内固定康复功能锻练一段时间再做松解还是取内固定与松解一起那种方法对我的脚恢复功能好,以及怎样康复功能锻练

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共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考，具体诊疗请一定到正规医院在医生指导下进行。

: 刘保兴主任医师

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病情分析：1、首先你的损伤很重，虽然从近期的片子上看，骨折愈合比较理想，但是由于粘连，髌腱挛缩，髌骨低位，且髌骨上方出现骨化，综上可预期功能练习将比较困难，预后不佳。
2、髌骨活动估计有限，这样的话还能被动伸直实属不易，一定要维护好现有的伸直角度，多练习绷劲，带动髌骨活动，这样可能能够对屈曲的灵活性也有促进作用。绷劲时必须伸膝充分，松一点都不合格。
3、被动屈曲方面，就按照我那些方法自行尝试，找到最适合你自己的几个姿势就可以，如果练习时感觉关节很紧，可以以柔和的力度牵拉时间久一些，每天练习。如果练习时整个关节疼成一团，且关节肿胀严重，可尝试隔天一练的节奏。注意练习时充分放松。
4、注意冰敷，很重要，一定不能让骨化灶进一步发展了，现在的影像表现趋于稳定，但是不保证以后肯定不进展，所以再次重申冰敷很重要，控制好练习力度也很重要。
5、个人感觉你的骨折固定较复杂，一旦取出钢板钢钉后，骨头中间必然出现大量空洞，且之前在固定物的应力遮挡作用下，骨头即使愈合了也不可能达到结构上的正常化，再加上伤后术后废用性骨质疏松，骨头的应力强度大幅下降，这个时候再同时做个松解手术，术中的麻醉下推进就存在相当风险。术后，肌肉张力恢复，练习的风险进一步提高。这样的话，我还是建议谨慎考虑松解，如果决心松解，先松解，后练习，练习到一定程度（恢复良好或者效果不佳决心放弃努力）以后再取内固定，这样比较安全。

本回答来自：中日友好医院 | 向TA提问投诉 | 2015-03-24

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