胎盘早剥，

病情分析：妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥（placetalabruptio）.胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症,短训班起病急,进展快,若处理不及时,可危及母儿生命.国内报道的发生率为4.6‰~21‰,国外的发生率为5.1‰~23.3‰.发生率高低与分娩后是否仔细检查胎盘有关.有些轻型胎盘早剥于临产前可无明显症状,只在产后检查胎盘时,发现早剥处有凝血块压迹,此类患者易被忽略.治疗措施1.纠正休克患者入院时,情况危重,处于休克状态者,应积极补充血容量,纠正休克,尽快改善患者状况.输血必须及时,尽量输新鲜血,既能补充血容量,又可补充凝血因子.2.及时终止妊娠胎盘早剥危及母儿的生命安全.母儿的预后与处理是否及时有密切关系.胎儿未娩出前,胎盘可能继续剥离,难以控制出血,持续时间越长,病情越严重,并发凝血功能障碍等合并症的可能性也越大.因此,一旦确诊,必须及时终止妊娠.终止妊娠的方法根据胎次,早剥的严重程度,胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定.（1）经阴道分娩：经产妇一般情况较好,出血以显性为主,宫口已开大,估计短时间内能迅速分娩者,可经阴道分娩,先行破膜,使羊水缓慢流出,缩减子宫容积.破膜后用腹带包裹腹部,压迫胎盘使之不再继续剥离,并可促进子宫收缩,必要时配合静脉滴注常规药物缩短产程.分娩过程中,密切观察患者的血压,脉搏,宫底高度,宫缩情况及胎心等的变化.有条件者可用胎儿电子监测仪进行监护,更能早期发现宫缩及胎心的异常情况.（2）剖宫产：重型胎盘早剥,特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者；胎盘早剥虽属轻型,但有胎儿窘迫征象,需抢救胎儿者；重型胎盘早剥,胎儿已死,产妇病情恶化,处于危险之中又不能立即分娩者；破膜引产后,产程无进展者,均应及时行剖宫产术.术中取出胎儿,胎盘后,应及时行宫体肌注宫缩剂,按摩子宫,一般均可使子宫收缩良好,控制出血.若发现为子宫胎盘卒中,同样经注射宫缩剂及按摩等积极处理后,宫缩多可好转,出血亦可得到控制.若子宫仍不收缩,出血多且血液不凝,出血不能控制时,则应在输入新鲜血的同时行子宫切除术.3.防止产后出血胎盘早剥患者容易发生产后出血,故在分娩后应及时应用子宫收缩剂如常规药物等,并按摩子宫.若经各种措施仍不能控制出血,子宫收缩不佳时,须及时作子宫切除术.若大量出血且无凝血块,应考虑为凝血功能障碍,并按凝血功能障碍处理.4.凝血功能障碍的处理（1）输新鲜血：及时,足量输入新鲜血液是补充血容量及凝血因子的有效措施.库存血若超过4小时,血小板功能即受破坏,效果差.为纠正血小板减少,有条件可输血小板浓缩液.（2）输纤维蛋白原：若血纤维蛋白原低,同时伴有活动出血,且血不凝,经输入新鲜血等效果不佳时,可输纤维蛋白原,将纤维蛋白原溶于注射用水100ml中静脉滴注.通常给予3~纤维蛋白原即可收到较好效果.每纤维蛋白原可提高血纤维蛋白原/L.（3）输新鲜血浆：新鲜冰冻血浆疗效仅次于新鲜血,尽管缺少红细胞,但含有凝血因子,一般1L新鲜冰冻血浆中含纤维蛋白原,且可将Ⅴ,Ⅷ因子提高到最低有效水平.因此,在无法及时得到新鲜血时,可选用新鲜冰冻血浆作应急措施.（4）肝素：肝素有较强的抗凝作用,适用于DIC高凝阶段及不能直接去除病因者.胎盘早剥患者DIC的处理主要是终止妊娠以中断凝血活酶继续进入血内.对于处于凝血障碍的活动性出血阶段,应用肝素可加重出血,故一般不主张应用肝素治疗.（5）抗纤溶剂：6-氨基已酸等能抑制纤溶系统的活动,若仍有进行性血管内凝血时,用此类药物可加重血管内凝血,故不宜使用.若病因已去除,DIC处于纤溶亢进阶段,出血不止时则可应用,如6-氨基已酸4~,止血环酸0.25~0或对羧基苄胺0.1~0溶于5%常规药物液100ml内静脉滴注.5.预防肾功能衰竭在处理过程中,应随时注意尿量,若每小时尿量少于30ml,应及时补充血容量；少于或无尿时,应考虑有肾功能衰竭的可能,可用20%常规药物250ml快速静脉滴注,或速尿40mg静脉推注,必要时可重复使用,一般多能于1~2日内恢复.经处理尿量在短期内不见增加,血尿素氮,肌酐,血钾等明显增高,CO2结合力下降,提示肾功能衰竭情况严重,出现尿毒症,此时应进行透析疗法,以抢救产妇生命

本回答来自： 中日友好医院  |  向TA提问 投诉  |  2015-04-13