肝内胆管小结石，0.30.4

病情分析：病情分析：你好,请问你怎么做的B超是怎么报告结石的大小的呢?平时有什么不舒服么?指导意见：一般而言,肝内胆管结石的治疗方法有1.中药排石疗法中药排石疗法适用于较小的结石或泥沙状结石的排出,而且主要用于胆总管结石的治疗.由于肝内胆管结石多伴有肝内胆管狭窄,因此疗效较差.但对接近肝门部肝内胆管的结石,尤其是小结石或泥沙状结石,排石效果较理想.中成药“排石颗粒”,“排石冲剂”,也可用于肝内胆管结石排石治疗.2.溶石疗法胆固醇结石的溶石疗法甲基叔丁醚（MTBE）体外溶石试验,溶解胆固醇结石的能力是辛酸甘油酯的50倍.国外已有临床试验报告.辛酸甘油酯的溶石周期为10～14天,而MTBE仅需4～4.5h,MTBE对机体的毒性还是比较大,现正在研究改进型.3.胆红素结石的治疗国内研制的桔皮1号,2号可用于胆红素结石的治疗,效果好.4.灌注溶石剂的途径以往对肝内胆管结石的溶石治疗依靠“T”形管进行灌注.此法方便,易行.现在可以在PTCD（经皮经肝胆管穿刺）窦道插管的条件下灌注溶石剂,也可经十二指肠镜逆行插入鼻-胆导管,经鼻-胆导管注入溶石剂进行治疗.5.术前,术中,术后胆道镜的应用术前经PTC（经皮经肝胆道穿刺）建立窦道,每周更换扩张管,当窦道扩张到时,经窦道送入胆道镜.术中可切开胆总管送入严密消毒的胆道镜;术后经“T”形引流管形成的窦道送入胆道镜.不论术前,术中,术后胆道镜均可行取石治疗.6.胆道子母镜的应用母镜的基本结构,性能同普通的十二指肠镜.按ERCP操作要领,把母镜置于十二指肠乳头部位,做高频电十二指肠乳头切开术,把乳头开口切大到1.0cm.从活检管道插入子镜,把子镜送入肝内胆管,寻找肝内胆管结石,用取石网将结石取出,或将结石粉碎后取出.7.外科手术取石胆肠吻合术最常用的方式是空肠-胆管Roux-Y吻合.手术时显露二,三级肝内胆管,取清结石,解除胆管狭窄,作扩大的吻合口.吻合口尽量向左或右肝延伸.肝叶切除结石位于一侧肝叶,不易清除,可做肝叶切除术.皮下盲襻建立盲襻的建立不仅起引流作用,还可避免再次手术.使再次手术机会减少.8.肝内胆管结石的复发问题肝内胆管结石病人采取外科手术,或胆道镜等方式取石后,又复发肝内胆管结石,可能在肝内胆管不同分支复发.这是肝内胆管结石治疗中的难题.复发的原因与肝内胆管结石的成因相同,主要与继发的细菌感染及胆汁滞留有关.大肠杆菌,梭状芽孢杆菌,拟杆菌等具有β-常规药物醛酸酶的活力,可把结合胆红素水解成游离胆红素,而后者不溶于水,与胆汁中钙离子结合形成胆红素钙,致结石复发.另外,部分患者,再次发生肝胆管狭窄,而致结石复发.以左肝管多见.总之,肝内胆管结石形成和复发的原因,还需要深入研究生活护理：饮食保健护理肝胆都是人体重要的消化器官,其分泌和浓缩后的胆汁是消化液的重要组成部分.人体摄入的脂肪靠胆汁乳化,分解后才能被消化和利用.患肝内胆管结石后,受损的肝功能,梗阻的胆道均可影响患者体内胆汁的分泌,排泄和浓缩,使胆汁的成分和数量出现异常,若此时仍不控制高脂肪食物的摄入,必然会加快胆管内结石的形成或增大.所以,肝内胆管结石患者的食谱应遵循高糖,高蛋白,高纤维素,低脂肪的原则,多吃鱼类,**,瘦肉及新鲜蔬菜和水果等,限制淀粉类主食（大米,面等）的摄入.必要时患者还可在医生的指导下服用具有利胆祛湿作用的中成药,以利于肝细胞的再生和胆汁的分泌,促进肝内胆管中小结石和泥沙样结石的排出,减少新结石形成的机会.患肝内胆管结石的人应戒烟限酒,避免暴饮暴食或食用刺激性的食物,因为饮食不当往往是导致患者发病的直接原因.此外,保持良好的精神状态,避免各种不良的心理刺激,培养良好的生活习惯,也是防治该病的有效措施.1,尽量减少脂肪,特别是动物脂肪的食用量,不吃肥肉,油炸食物,尽可能地以植物油代替动物油.2,有相当一部分胆囊炎和胆石症的形成与体内胆固醇的含量过高和代谢障碍确有关,因此要限制鱼子,各种蛋类的蛋黄及各种食肉动物的肝,肾,心,脑等胆固醇含量高的食物.3,烹调食品以蒸,煮,炖,烩为佳,切忌大量食用炒,炸,烧,烤,熏,腌制食品.4,增加鱼,瘦肉,豆制品,新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食品食用量,以保证热量供应,从而促进肝糖元的形成,保护肝脏.5,多吃西红柿,玉米,胡萝卜等富含维生素A的食物,以保持胆囊上皮细胞的健全,防止上皮细胞脱落构成结石核心,从而诱发结石,或使结石增大,增多.6,若条件许可,平时可多饮新鲜蔬菜或瓜果汁,如西瓜汁,橘子汁,胡萝卜汁等,并增加饮水,吃饭的次数和数量,以增加胆汁的分泌与排泄,减轻炎症反应和胆汁淤积.7,少吃大头菜,芹菜等纤维素含量丰富的食物,以免因难以消化而增加胃肠蠕动,从而引发胆绞痛.8,戒烟酒及少食辛辣刺激性食物,浓烈调味品,如芥末油等,以免刺激胃肠道,诱发或加重病情.9,宜进清淡,易消化,少渣,温度适宜,无刺激性,低脂肪的流质或半流质饮食,切不可图一时痛快而“放开手脚”,大吃大喝,以免造成不必要的麻烦,甚至诱发胆道出血而危及生命.

本回答来自： 中日友好医院  |  向TA提问 投诉  |  2015-04-13