泌乳值高的原因及治疗

病情分析：高泌乳素血症（Hyperpro-lactiemia,HPRL），系指由内外环境因素引起的，以PRL升高（≥25g/ml）、闭经、溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。正常PRL脉冲性释放及其昼夜节律对乳腺发育、泌乳和卵巢功能起重要调节作用。PRL分泌受下丘脑PRL-RH和PRL-IH双重调节，而在正常排卵月经周期中PRL始终处于CNS下丘脑多巴胺能神经介质和PRL-IH张力性遏制性调节下，一旦这种调节失衡即引起的HPPL。HPRL可为生理性和病理性因素所引起。生理性高催乳素血症1、夜间和睡眠（2～6Am）。2、晚卵期和黄体期。3、妊娠期：较非孕期升高≥10倍。4、哺乳期：受按摩、乳头吸吮引起急性、短期或持续性分泌增多。5、产褥期：3～4周。6、低血糖。7、运动和应激刺激。8、性交：在性高潮时明显升高。9、胎儿和新生儿（≥28孕周～产后2～3周）。病理性高催乳素血症（一）下丘脑-垂体病变1.肿瘤：非功能性：颅咽管瘤、肉瘤样病神经胶质细胞瘤。功能性：PRL腺瘤46％；GH腺瘤22～31％。PRL-GH腺瘤5～7％；ACTH腺瘤&Nelsossydrome4～15％。多功能腺瘤10％；未分化瘤19～27％。2.炎症：颅底脑膜炎、结核、梅毒、放线菌病。3.破坏：损伤、手术、动一静脉畸形、肉芽肿病。4.空泡蝶鞍综合征。5.垂体柄病变、损伤或肿瘤压迫。6.精神创伤和应激。7.帕金森病。（二）原发性和/或继发性甲状腺功能减退症。1.假性甲状旁腺功能减退。2.桥本甲状腺炎。（三）异位PRL分泌综合征：未分化支气管肺癌、肾上腺癌、胚胎癌。（四）肾上腺及肾病：阿狄森氏病、慢性肾功衰竭。（五）多囊卵巢综合征。（六）肝硬化。（七）妇产科手术：人工流产、引产、死胎、子宫切除术、输卵管结扎术、卵巢切除术。（八）局部刺激：乳头炎、皲裂、胸壁外伤、带状疱疹、结核、手术。（九）医源-药物性因素：1.胰岛素低血糖。2.性激素（雌-孕激素避孕药）。3.合成TSH-RH。4.麻醉药：吗啡、美沙酮、蛋氨酸脑啡肽。5.多巴胺受体阻断剂：6.多巴胺重吸收阻断剂：7.CNS多巴胺降解剂：8.多巴胺转化遏制剂：阿肽。9.单胺氧化酶遏制剂。10.二苯氮类衍生物：二苯噁唑氮类、氨甲酰氮、因忽顿、丙咪嗪、阿密替林、苯妥因、安定和氯硝基安定（Cloazepam）。11.组胺和组胺H1、H2、受体拮抗剂：5羟色胺、、H1受体拮抗剂（氯苯甲嗪、吡苄明、Pyribezamie）、H2受体拮抗剂（甲氰咪呱)。（十）特发性。病理改变一、肿瘤型高泌乳素血症二、产后型高泌乳素血症三、特发型高泌乳素血症四、医源性高泌乳素血症临床表现一、月经失调原发性闭经4％，继发性闭经89％，月经稀少、过少7％。功血、黄体功能不健23～77％。二、溢乳典型HPRL表现为闭经-溢乳综合征，在非肿瘤型中为20.84％，肿瘤型中70.58％，单纯溢乳63～83.55％。溢乳为显性或挤压乳房时出现、为水样、为浆液、或为乳汁。乳房多正常，或伴小叶增生或巨乳（macromastia）。三、不孕70.71％原发性抑或继发性。系无排卵，黄体不健或黄素化不破裂卵泡综合征（LUFS）所引起。并发症一、低雌激素反应：见于长期闭经者，如潮红、心悸、自汗、阴道干涩、性交痛、性欲减退等。二、视力和视野变化：见于垂体肿瘤累及视神经交叉时，可出现视力减退，头痛、晕眩、偏盲和失明，以及颅神经Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ功能损害。眼底水肿、渗出。三、高雄激素反应：中度肥胖、脂溢、痤疮多毛。四、肢端肥大症：见于PRL-GH腺瘤时，GH升高。五、粘液性水肿：见于合并甲低时。六、糖尿病和糖耐量试验异常。治疗一、对因和原发病治疗如祛除不良精神刺激，停用致HPRL药物，积极治疗原发性疾病如垂体肿瘤、甲状腺功能低下、柯兴症等。二、抗泌乳素-溴隐亭疗法溴隐亭是一种半合成麦角碱衍生物，为多巴胺受体激动剂、可经受体机转，促进PRL-IH合成和分泌，遏制PRL合成和释放，并直接作用于垂体肿瘤和PRL细胞遏制肿瘤生长和阻抑PRL、GH、TSH和ACTH分泌。溴隐亭疗法适用于各种类型HPRL，也是垂体腺瘤（微/巨腺瘤）优选疗法，尤以年轻不孕期盼生育者为然。剂量2.5～7.5mg/d，口服。其他抗泌乳素药物包括：左旋多巴（Levo-Dopa）、八氢苯并喹啉（CV205-502）、维生素B6等。详见内分泌治疗章抗泌乳素节。三、促排卵治疗适用于HPRL、无排卵性不孕、单纯溴隐亭治疗不能成功排卵和妊娠者。即采用以溴隐亭为主，配伍其他促排卵药物的综合疗法：①溴隐亭-CC-hCG；②溴隐亭-hMG-hCG；③GRH。脉冲疗法-溴隐亭等。综合疗法可以节省抗泌乳素，缩短治疗周期并提高排卵率和妊娠率。四、手术疗法适合于巨腺瘤出现压迫症状者，以及肿瘤抗药、溴隐亭治疗无效和嫌染细胞瘤多种垂体激素分泌者。现行的经蝶显微手术（tras-spheoidalmicrosurgery）、安全、方便、易行，疗效类似于溴隐亭疗法。手术前后配伍用溴隐亭可提高疗效。手术缺点是：垂体肿瘤无明显包膜、边界不清者，手术不易彻底或损伤，致成脑脊液鼻腔瘘，继发垂体功能减退。五、放射治疗适用于HP系统非功能性肿瘤，以及药物和手术治疗无效者。照射方法包括：深部X线、60Co、α粒子和质子射线。同位素90钇、198金垂体植入等。六、中医药辨证施治

本回答来自： 首都医科大学附属北京儿童医院  |  向TA提问 投诉  |  2015-04-13