糖尿病酮症酸中毒的治疗高血压脑梗塞冠心病

病情分析：您好：酮症酸中毒(DKA)是糖尿病的急性并发症,常因感染,胰岛素停用或剂量不足,饮食过量或创伤等诱发.一旦发生,应积极治疗,早期采用合理的治疗措施及严密的监测是抢救成功,降低病死率的关键.合理安排输液输液是抢救DKA首要,极其关键的措施,由于严重失水,故应迅速补液.立即给予建立2条静脉通道,一条快速输入0.9%生理盐水加入胰岛素(根据血糖决定胰岛素剂量),另一管给输入其他液体如抗生素,纠正电解质和酸碱失衡等药物.如无心力衰竭,开始补液速度应快,2h内2条管最多可输入1000ml～2000ml,开始4h输液量占总失水量的1/3,以便较快补充血容量,改善周围循环.以后逐渐减慢,根据血压,心率,每小时尿量,末梢循环情况决定输液速度.补液量须视失水程度而定,一般按患者的失水量相当其体重的10%估计,若超过原来体重10%以上者,应分批于2d～3d逐渐补足,不宜太快太多,以免发生脑水肿,肺水肿.总液量一般为4L/d～5L/d,以后逐渐减少.当血糖下降至13.9mmo/L时,液体可改为5%葡萄糖溶液加入胰岛素(按2g～4g葡萄糖加入1U胰岛素计算.胰岛素治疗静脉应用小剂量胰岛素是目前治疗本症最常用方法,采用胰岛素加入液中静脉滴注,胰岛素入量一般以0.1μkg/h计算.每1h～2h抽血查血糖,血酮,Tco2,根据血糖变化调整胰岛素浓度,使血糖每小时下降3.3mmol/L～5.6mmol/L为宜,不宜下降太快,以免造成脑水肿,病情稳定后改为胰岛素皮下注射或口服降糖药.纠正电解质紊乱和酸中毒密切监测电解质情况,定时抽血检查电解质及血气分析,然后对症治疗.如初始血钾正常,一般在胰岛素治疗后3h～6h,就要补钾.因血钾随葡萄糖进入细胞内,而且多随尿排出.如Tco2仍较低,给应用5%碳酸氢钠,低钠者应给补钠.

本回答来自： 中日友好医院  |  向TA提问 投诉  |  2015-04-13