耐多药肺结核如何治疗

病情分析：你好，根据描述情况，不好具体确定相应治疗方法，因为本病治疗方法目前不是很确定，只能对症治疗，建议可以再网站首页查找相应医院进行治疗。建议可以参考以下关于肺结核资料：一、概述结核病（tuberculosis）是由结核杆菌引起的一种慢性、全身性的传染病。小儿结核病以原发型肺结核最常见，严重病例可引起血行播散发生粟粒型结核或结核性脑膜炎，后者是结核病引起死亡的主要原因。许多成人结核病是在儿童时期受感染的基础上发展而成。自从推广卡介苗接种以来，其发病率已明显降低。【病因和发病机制】结核杆菌属分枝杆菌，染色具有抗酸性。对人具有致病性的主要是人型和牛型结核杆菌。结核杆菌含有类脂质、蛋白质和多糖体，结核蛋白质能使机体致敏，产生变态反应，引起疾病。结核类脂质对细菌具有保护性，使其对酸、碱、消毒剂的耐受力较强。冰冻1年半仍保持活力，经65oC3O分钟才能灭活，痰液内结核菌用5％石炭酸或20％漂白粉须经24小时处理才被杀灭。小儿对结核菌及其代谢产物具有较高的敏感性，机体初次感染结核菌4～8周后，通过致敏的T淋巴细胞产生迟发型变态反应，此时如用结核菌素做皮肤试验可出现阳性反应，同时产生一些变态反应性表现（如疱疹性结膜炎等）。在发生变态反应同时获得一定免疫力。免疫力能将结核菌杀灭或使病灶局限。若免疫力较强，感染的结核菌毒力较弱，可不发病。若小儿免疫力低下或感染了毒力较强的结核菌则可致病。在结核的发病中，变态反应的强弱起重要作用。变态反应弱时如细胞免疫缺陷病，则结核病发病较多，病情较重，死亡率高。变态反应中等强度，病变局限。如病灶内结核菌多、毒力大，变态反应过分强烈时，表现为干酪坏死或结核播散。【流行病学】开放性肺结核病人是主要传染源。呼吸道为主要传播途径。如饮用未经消毒的牛奶或污染了结核菌的其它食物可引起消化道传播，经皮肤或胎盘传染者极少。【辅助检查】1．结核菌素试验可测定受试者是否感染过结核杆菌。（1）试验方法：常用的抗原制品有两种，即旧结核菌素（oldtuberculi，OT）和结核菌纯蛋白衍化物（prteipurifiedderivative，PPD），PPD不像OT含有培养基成分，可避免由它造成的假阳性反应，用PPD做结核菌素试验结果恒定。一般用1：2000OT稀释液0．lml或PPD制品0．lml（每0．lml内含结核菌素5单位）注入左前臂掌侧中下1/3交界处皮内，使之形成直径6～10mm的皮丘。48～72/小时观测反应结果。如为阴性，可逐渐增加浓度复试，一般1：100OT仍阴性，可除外结核感染。若患儿有疱疹性结膜炎、结节性红斑或一过性多发性结核过敏性关节炎，宜从1：10000OT稀释液开始，防局部过度反应及可能引起的内部病灶反应。（2）结果判断：以局部硬结的毫米数表示，先写横径，后写纵径，取两者的平均值来判断反应强度。如硬结平均直径不足5mm为“-”，5～9mm为“＋”，10～20mm为“++”，20mm以上为“卅”；除硬结外还出现水泡、溃疡、淋巴管炎为“++++。后两者为强阳性反应。记录时均应测硬结直径，标记其实际数值而不以符号表示。（3）临床意义1）阳性反映：①曾接种过卡介苗，人工免疫所致；②儿童无明显临床症状而呈阳性反应，表示受过结核感染，但不一定有活动病灶；③3岁以下，尤其是1岁以下小儿，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大；④强阳性反应，表示体内有活动性结核病；⑤两年之内由阴转阳，或反应强度从原10mm，且增加的幅度为6mm以上者，表示新近有感染。2）阴性反应：①未受过结核感染；②初次感染后4～8周内；③机体免疫反应受遏制呈假阴性反应，如重症结核病、麻疹等；④技术误差或结核菌素效价不足。2．实验室检查（1）结核菌：从痰、胃液、脑脊液、浆膜腔液中找到结核菌是确诊的重要手段、采用厚涂片法或荧光染色法阳性率较高。（2）免疫学诊断及生物学基因诊断：可用酶联免疫吸附试验、聚合酶链反应等方法对病人血清、脑脊液、浆膜腔液进行检测。（3）血沉：结核病活动期血沉增快，是判断结核病灶是否具有活动性依据之一。3．X线检查胸片可检出结核病的范围、性质和病灶活动情况。必要时进行断层或CT检查。4．其他如纤维支气管镜检查、淋巴结活组织检查、眼底镜检查等。【预防】1．隔离传染源早期发现并合理治疗结核茵涂片阳性病人，是预防小儿结核病的根本措施。尤应对托幼机构及小学的教职员工定期体查，及时发现和隔离传染源能有效地减少小儿感染结核的机会。2．卡介苗接种卡介苗接种是预防小儿结核的有效措施。可于新生儿期接种，7岁、12岁各复种1次。3．预防性服药对有下述指征的小儿，可用异烟肼预防性服药，每日10mg／kg，疗程6～12个月、①密切接触家庭内开放性肺结核者；②3岁以下婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者；③结核菌素试验新近由阴性转为阳性；④结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者；⑤结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿；③结核菌素试验阳性而需较长时间使用肾上腺皮质激素或其他免疫遏制剂者。【治疗原则】主要是抗结核治疗，其用药原则是：早期、联合、全程、规律、适量。1．全效杀菌药①异烟肼（INH）：为优选药和必选药，运用于全身各部位的结核病。该药副作用小，周围神经炎可用维生素B6防止；可引起精神兴奋，癫痫儿慎用；少数病人可引起肝细胞性黄疽。②利福平（RFP）：是对耐药菌感染及短程化疗的主要药物。饭后服或与对氨柳酸、巴比妥类同服减少本药吸收，故应空腹服用。本药可致胃肠反应，与INH合用对肝损害增加，偶可引起过敏反应，如发热、皮疹等。服该药时排泄物呈红色。2．半效杀菌药①链霉素（SM）：低浓度抑菌、高浓度杀菌。该药对平衡器官及听力有损害，且是不可逆的。同时静脉使用右旋糖酐及速尿时，易引起肾功能损害并加重对第八对脑神经毒性反应。②比嗪酰胺（PZA）：为短程化疗的主要药物之一，对预防结核病复发有特殊作用。口服易吸收。副作用是肝损害、胃肠症状，少数有高尿酸血症等。3．抑菌药乙胺丁醇（EMB）：对耐药的结核菌同样有抑菌作用。口服吸收好。副作用为球后视神经炎，停药后可消失，胃肠反应，下肢麻木等。4．化疗方案（1）标准疗法（表17、2）（2）两阶段疗法（表17－2）（3）短程疗法：疗程6个月，可选用下列任何一种方案：①2HRZ／4HR；②2SHRZ／4HR；③2EHRZ／4HR；④2HRZ／4H3R3（注：方案中数字表示月数，小3表示每周3次，H=INH、R=RFP、Z=PZA、S=SM、E=EMB）。若无PZA，则将疗程延长9个月。表（17-2）各型结核病抗结核化疗方案化疗方案适用病历用药方案疗程（月）使用方法标准疗法轻症原发型肺结核1、INH+RFP2、INF+EMB9-12INH10-20mg/kg·d严重结核开始治疗1-2周内全日半量静脉用药，余量口服。病情好转后改全量口服。两段疗法活动性原发性肺结核强化治疗1、INH+REP+SM2、INH+RFP+PZA巩固疗法1、INH+RFP2、INH+EMB2-36-12RFP10-15mg/kg·dEMB15-20mg/kg·dSM15-20mg/kg·dPZA120-30mg/kg·d严重结核病（粟粒性结核结核性脑膜炎）1、强化治疗INH+RFP+PZA+SM2、巩固治疗·INH+RFP·INH+EMB9-12二、原发型肺结核．原发型肺结核（primarypulmoarytuberculosis）包括原发综合征（primarycomplex）与支气管淋巴结结核（tuberculosisoftrachebrochiallymphodes）。为结核菌初次侵入肺部后的原发感染，是小儿肺结核的主要类型。多呈良性经过，但亦可进展，导致干酪性肺炎、结核性胸膜炎等，或恶化血行播散致急性粟粒型结核或结核性脑膜炎。【临床表现】轻症可无症状，仅体检作胸部X线检查时发现。一般缓慢起病，有低热、盗汗、纳差、疲乏等结核中毒症状，但婴幼儿及症状较重者可以急性高热起病，2～3周后转为低热，并有明显的结核中毒症状。当胸内高度肿大的淋巴结压迫气管分叉处时可出现类似百日咳样痉咳，压迫支气管可引起喘鸣，压迫喉返神经引起声音嘶哑。体检可见周围淋巴结有不同程度肿大，婴儿可伴肝脾肿大，而肺部体征不明显。部分患儿可有疱疹性结膜炎等结核变态反应表现。实验室及辅助检查：X线检查是诊断小儿肺结核的主要方法。原发综合征由肺部原发病灶、肿大的淋巴结和两者相连的发炎淋巴管组成，X线胸片呈典型哑铃“双极影”。因肺内原发灶小或被纵隔掩盖，X线无法查出，或原发病灶已吸收，仅遗留局部肿大淋巴结，故临床以支气管淋巴结结核多见。X线表现为肺门淋巴结肿大。边缘模糊称炎症型，边缘清晰称结节型。【常见护理诊断】1．营养失调，低于机体需要量与食欲下降、消耗过多有关。2．疲乏（fatigue）与结核杆菌感染中毒有关。3．有传播感染的可能与呼吸道排出病原体有关。4．焦虑与需要长期治疗、隔离有关。【护理措施】1．饮食护理注意营养，给予高热量、高蛋白、高维生素、富含钙质的食物，以增强抵抗力，促进机体修复能力，使病灶愈合。指导家长为患儿选择每天的主、副食品种类和量，尽量提供患儿喜爱的食品．注意食物的制作，以增加食欲。2．日常生活护理建立合理的生活制度，保证足够的睡眠时间，注意室内空气新鲜、阳光充足，适当进行户外活动。患儿出汗多，须做好皮肤护理。小儿呼吸道抵抗力差，严防受凉引起上呼吸道感染。避免继续与开放性结核病人接触，以免重复感染。积极防治各种急性传染病，如麻疹、百日咳等，防止病情恶化。3．预防感染的传播原发型肺结核患儿多数在家治疗护理，对活动性原发型肺结核患儿需采取呼吸道隔离措施，对患儿呼吸道的分泌物、餐具、痰杯应进行消毒处理。对小儿原发型肺结核力求早诊断、早治疗、合理化疗。在化疗期间应密切观察药物的副作用。4．心理护理结核病程长，治疗用药时间长。幼儿常惧怕服药、打针，担心受到同龄小朋友的冷遇；年长儿担心学业受到影响；家长担心疾病威胁小儿生命和自身的经济承受力等。护士应多与患儿及家长沟通，了解心理状态，介绍病情及用药情况，使他们消除顾虑，树立战胜疾病的信心。

本回答来自： 首都医科大学附属北京儿童医院  |  向TA提问 投诉  |  2015-04-13