燥狂抑郁症的医院

病情分析：疾病分类躁郁症（双相障碍）按照国内精神障碍分类分为：)躁狂发作（轻躁狂无精神病性的躁狂有精神病性的躁狂）)抑郁发作（轻抑郁无精神病性的抑郁有精神病性的抑郁）)混合性发作)快速循环发作发病原因躁郁症（双相障碍）确切的病因尚不清楚目前所公认的是躁郁症（双相障碍）是多种致病因素（生物-心理-社会）所导致的多维度多系统水平上的一种精神障碍迄今为止对躁郁症（双相障碍）病因学的研究探索主要聚焦于以下一些领域（一）生化研究当前最为流行的病因学假说认为单胺类物质与心境障碍的关系最为密切这也是人们所了解最深的一个领域大量的研究报道躁郁症患者存在着包括去甲肾上腺素（NE）-羟色胺（-HT）和多巴胺（DA）等单胺类物质水平和单胺类神经通路功能的异常改变（二）神经内分泌包括下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴下丘脑-垂体-甲状腺（HPT）轴等系统在内的神经内分泌功能紊乱同心境（情感）的改变关系密切（三）神经影像学神经影像研究包括结构影像研究和功能影像研究两个部分结构影像研究发现部分双相I型（既有躁狂发作又有重性抑郁发作的双相障碍）患者存在脑室扩大但抑郁症患者的脑室扩大不如前者明显（四）遗传学遗传学因素在心境障碍的发病中起到重要作用尤其同双相障碍的关系更为密切家系调查发现双相障碍患者的一级亲属中双相障碍的发生率较正常人的一级亲属高～倍而抑郁障碍的发生率较后者高～倍（五）心理社会因素心理社会因素在心境障碍尤其抑郁障碍的发病过程中的起到不亚于遗传因素重要作用临床表现躁郁症--抑郁发作抑郁发作是躁郁症的一种发作形式在临床上主要表现为情感认知和动作行为减少等三大症状群其常见的临床症状如下：．心境低落表现为显著而持久的情感低落此种情感低落不同于境遇性心情不佳后者可认为是一种正常的情绪反应一般随时间的推移和境遇的变化而逐渐淡化但抑郁发作的情感低落有两个重要特征：其一“显著而持久”是指这种低落的情绪通常为本人和/或他人明显的感觉到程度可以从闷闷不乐到伤心欲绝不等持续时间至少周；其二是这种情感低落“与其现实处境不相称”是一种歪曲和放大了的“低落”而难以用客观的现实境遇来解释患者常主诉心情压抑情绪低沉高兴不起来等而患者本人往往可以把这种情绪低落的体验与丧亲所致的悲伤心情区别开来．兴趣缺乏或丧失是指患者对平日的兴趣爱好业余活动缺乏兴趣严重者甚至对几乎所有的事物丧失兴趣往往离群索居不愿见人话也懒得讲判断兴趣缺乏并非是看患者是否在从事相应的活动有些抑郁症患者仍可以看似正常的进行工作或强迫自己或在他人的劝说下勉强从事一些活动即便如此其内心体验可能也是索然无味无法从中体验到乐趣可称之为快感缺失．思维迟缓表现为思维联想速度缓慢反应迟钝患者主诉“脑子像生了锈一样”“脑子转不动不如以前灵光”等患者主动性言语减少语速明显减慢与其接触会有被动的感觉严重者甚至无法与之进行言语交流．精神运动性迟滞或激越具有精神运动性迟滞的患者除了在心理活动上表现为突出的思维迟缓之外还在行为上表现动作缓慢患者常感觉自己活动时手脚都不如以前敏捷如同慢动作一般重度迟滞者甚至达到木僵的程度称为抑郁性木僵常与精神运动性迟滞相伴随的症状是精力缺乏表现为无精打采易疲倦生活懒散等精神运动性激越的患者则与之相反表现为烦躁不安心神不定紧张激越却不知为何焦虑．自杀自杀是抑郁症最危险的症状包括自杀观念自杀企图和自杀行为抑郁症患者大多伴有程度不等的消极观念轻至感到“生活没有意义”常思考“与死亡有关的事情”重则产生自杀的念头直至采取自杀行动应提高警惕的是自杀行为不一定发生在病情最严重的时期因为当时患者的意志活动受到疾病的明显遏制患者对于自杀行为往往“心有余而力不足”而在病情改善的过程中患者的主动性有所提高反而更有可能采取坚决的自杀行动．认知症状群抑郁症患者存在显著的认知功能损害主要表现为记忆力下降（主要为近事记忆障碍）注意力障碍（主动注意缺陷反应时间延长）警觉性增高抽象思维能力和思维灵活性差学习困难以及执行功能损害等认知功能损害会对患者的社会功能造成严重不利影响也会影响其长期预后神经影像学研究认为认知损害症状群与患者的背侧新皮质脑区（尤其背侧前额叶）功能低下有关．躯体症状群睡眠障碍经常是患者前来就诊时的首要主诉也是抑郁症最常伴随的症状之一早段中段和末段失眠均可见其中早段失眠（入睡困难）最为常见而末段失眠（早醒）则多见于典型病例较具有特征性中段失眠主要表现为多梦睡眠不深抑郁症患者常以各种非特异性的躯体不适症状为主诉长期在综合性医院反复就诊经多项临床检查却又无法查出明确的原因这些症状通常包括：不明原因的躯体疼痛全身不适感胸闷气短心悸胃肠道功能紊乱如慢性腹泻内分泌系统功能失调以及尿频尿急等其中疼痛症状非常普遍从头痛胃痛胸痛到全身性疼痛等各种各样的疼痛均可出现躁郁症--躁狂发作躁狂发作是躁郁症的另外一种表现形式典型临床表现是“三高”症状即心境高涨思维奔逸和意志行为增强．心境高涨这是躁狂发作最为核心的症状患者主观体验心情特别愉快自我感觉良好故而表现的兴高采烈得意洋洋无忧无虑等这种高涨的心境非常具有感染力常能博得周围人的哄堂大笑有些躁狂发作的病人可能以易激惹为主要表现动辄便大发脾气甚至可出现破坏和攻击行为．思维奔逸指思维联想速度加快患者自觉思维异常敏捷思维内容转换极快常有思潮汹涌的感受言语速度跟不上思维转换的速度．意志行为增强指协调性精神运动性兴奋患者的外在行为与其内心体验相一致表现为活动增多喜欢与人交往好管闲事看似忙忙碌碌但做事虎头蛇尾最终一事无成且行为鲁莽而不计后果如挥霍钱财指挥训斥他人等．其他伴随症状患者睡眠需要减少不知疲倦性欲亢进可出现随意的性行为主观体验食欲亢进但进食量不一定增多因为可能“忙得顾不上吃饭”由于活动过度可能导致患者出现虚脱衰竭症状如因过度耗竭出现意识障碍称为谵妄性躁狂是躁狂发作一种极端形式混合发作指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现临床上较为少见通常在躁狂发作和抑郁发作快速转相时发生但混合状态一般持续时间短在多数很快转入躁狂发作或抑郁发作快速循环发作在过去月中至少有次情感障碍发作（或至少两个循环周期）诊断鉴别诊断标准CCMD-诊断标准如下：抑郁发作诊断标准：抑郁发作以心境低落为主与其处境不相称可以从闷闷不乐到悲痛欲绝甚至发生木僵严重者可出现幻觉妄想等精神病性症状某些病例的焦虑与运动性激越很显著【症状标准】以心境低落为主并至少有下列项：()兴趣丧失无愉快感；()精力减退或疲乏感；()精神运动性迟滞或激越；()自我评价过低自责或有内疚感；()联想困难或自觉思考能力下降；()反复出现想死的念头或有自杀自伤行为；()睡眠障碍如失眠早醒或睡眠过多；()食欲降低或体重明显减轻；()性欲减退【严重标准】社会功能受损给本人造成痛苦或不良后果【病程标准】()符合症状标准和严重标准至少已持续周()可存在某些分裂性症状但不符合分裂症的诊断若同时符合分裂症的症状标准在分裂症状缓解后满足抑郁发作标准至少周【排除标准】排除器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁躁狂发作躁狂发作以心境高涨为主与其处境不相称可以从高兴愉快到欣喜若狂某些病例仅以易激惹为主病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害严重者可出现幻觉妄想等精神病性症状【症状标准】以情绪高涨或易激惹为主并至少有下列项（若仅为易激惹至少需项）：()注意力不集中或随境转移；()语量增多；()思维奔逸（语速增快言语迫促等）联想加快或意念飘忽的体验；()自我评价过高或夸大；()精力充沛不感疲乏活动增多难以安静或不断改变计划和活动；()鲁莽行为（如挥霍不负责任或不计后果的行为等）；()睡眠需要减少；()性欲亢进【严重标准】严重损害社会功能或给别人造成危险或不良后果【病程标准】()符合症状标准和严重标准至少已持续周；()可存在某些分裂性症状但不符合分裂症的诊断标准若同时符合分裂症的症状标准在分裂症状缓解后满足躁狂发作标准至少周【排除标准】排除器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂快速循环发作每年至少次情感障碍的发作（或至少两个循环周期）混合发作指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现或迅速交替为特征通常在躁狂和抑郁的快速转相时发生较少见以前至少有一次发作符合某一型抑郁标准或躁狂标准鉴别诊断心境障碍在临床上应主要与以下疾病鉴别：继发性抑郁或躁狂状态脑器质性疾病躯体疾病和某些药物（精神活性物质）均可导致继发性抑郁或躁狂表现与原发性心境障碍的鉴别要点如下：（）存在器质性疾病的临床证据相应药物或精神活性物质使用史体格检查发现阳性体征实验室检查有异常指标；（）可出现意识障碍遗忘综合征或智能障碍而原发性躁郁症一般无意识障碍（谵妄性躁狂除外）记忆障碍和智能障碍；（）继发性躁狂或抑郁的症状/病程发生发展转归与原发器质性疾病或药物使用史存在相关性精神分裂症精神分裂症的早期可有精神运动性兴奋或抑郁症状分裂症恢复期也可伴有抑郁症状两者的鉴别要点为：（）精神分裂症的情感症状为非原发性症状系继发于思维障碍或感知觉障碍情感淡漠表现突出；（）精神分裂症的思维情感和意志行为等精神活动不协调心境障碍患者的情感症状与其思维和意志行为保持协调一致；（）精神分裂症的病程呈持续进展或发作性进展常无彻底的缓解期而心境障碍呈发作性病程间歇期基本正常；（）遗传史病前性格预后以及对相应治疗药物的反应均可资鉴别[][][][][]疾病急救患者处于兴奋冲动伤人木僵拒食自伤及自杀倾向家属难以管理的患者应立即住院治疗疾病治疗治疗原则（）综合治疗应综合采用药物治疗物理治疗心理治疗等治疗手段以提高疗效改善依从性预防复发和自杀改善患者的社会功能和生活治疗（）长期治疗由于双相障碍常呈慢性病程不可避免的具有终生反复发作的倾向因此应尽可能做到早发现早治疗坚持长期治疗以阻断反复发作趋势改善患者的长期预后药物治疗躁狂发作的药物治疗（）心境稳定剂）锂盐临床上常用的碳酸锂是治疗躁狂发作的优选药物既可用于急性发作也可用于缓解期的维持治疗总体治疗有效率高达%）抗惊厥药主要有丙戊酸盐和**丙戊酸盐控制躁狂发作的疗效与锂盐相当（）抗精神病药经典抗精神病药物氯丙嗪氟哌啶醇以及非经典抗精神病药物奥氮平奎硫平利培酮及氯氮平等均能有效控制躁狂发作的兴奋症状和精神病性症状常与心境稳定剂合并使用抑郁发作的药物治疗双相障碍抑郁发作可单独使用心境稳定剂治疗急性期可选用锂盐或拉莫三嗪等药物治疗单用心境稳定剂治疗的好处在于转躁风险较小但其抗抑郁作用相对较弱因此可考虑合并抗抑郁药物治疗不宜单独使用抗抑郁剂治疗否则有转躁可能无抽搐电休克治疗（MECT）电痉挛治疗对于急性重症躁狂发作严重的抑郁发作以及心境稳定剂治疗无效者具有良好的疗效一般每周～次～次为一疗程治疗中及治疗后仍需维持药物治疗[][][][]疾病预后早发现早诊断早治疗就有好的预后；病程长复发次数多有家属遗传史服药依从性差及社会支持差则预后不理想疾病预防患者及家属若能及早接受适当的治疗按时按量服药不因病情稳定而自行停止治疗可预防患者病情发复患者就能维持正常稳定的生活与工作社会功能恢复较好常用碳酸锂或抗癫痫药物等心境稳定剂维持治疗以防复发用药时间依发作次数而定本病的年复发率为%-%若已有三次发作其再发的可能性几乎是%故应长期预防用药建议定期门诊就诊及时调整药物剂量

本回答来自： 中日友好医院  |  向TA提问 投诉  |  2015-04-13