原发性血小板减少性紫癜反复发作怎么办

病情分析：病情分析：您好.一般的医院都可以对此并进行诊断和治疗.原发性血小板减少性紫癜是一种免疫性综合病征,是常见的出血性疾病.特点是血循环中存在抗血小板抗体,使血小板破坏过多,引起紫癜；而骨髓中巨核细胞正常或增多,幼稚化.临床上可分为急性及慢性两种,二者发病机理及表现有显著不同.指导意见：一,一般治疗急性型及重症者应住院治疗,限制活动,加强护理,避免外伤.禁用阿斯匹林等一切影响血小板聚集的药物,以免加重出血.止血药物对症处理也很重要,如①止血敏可降低毛细血管通透性,使血管收缩,缩短出血时间,还可加强血小板粘附功能,加速血块收缩.每次250～500mg,肌肉或静脉滴注,每次250～750mg加5％葡萄糖溶液或生理盐水,2～3次／日.②安络血,可稳定血管及其周围组织中的酸性粘多糖,使血管脆性减低.10～20mg,每日三次口服,或60～100mg,加入5％葡萄糖溶液500ml静脉滴注③抗纤溶药物,如6－氨基已酸4～6g,加入5～10％葡萄糖水250ml静脉滴注,后每次用1g维持,一日量最多不超过20g.止血芳酸,每次0.1～0.3g加5％葡萄糖液,静脉滴注,每日**量0.6g.止血环酸0.25g,每日3～4次口服,或0.25g静脉滴注,每日1～2次.可酌情选用.慢性型女性患者月经过多时,于月经来潮前10～14天起,每日给予肌肉注射丙酸睾丸酮50mg,至月经来潮时停用,常有较好疗效.二,肾上腺皮质激素急,慢性型出血较重者,应优选肾上腺皮质激素,对提升血小板及防治出血有明显效果,然而停药后,半数病例可复发,但再发再治仍有效.肾上腺皮质激素可遏制单核巨噬细胞系统的吞噬作用,从而使抗体被覆的血小板的寿命延长；改善毛细血管的渗透脆性,改善出血.常用强地松,剂量；急性型时为防止颅内出血,需用剂量较大,2～3mg/kg/d,至血小板达安全水平为止.慢性型0.5～1mg/kg/d,一般需2～3周始能显效,然后逐步减少剂量,5～10mg每日或／隔日口服,维持期4～6个月.出血较重者静脉滴注氢化可地松或地塞米松疗效好.肝功能差或长期服强地松无效者,改用强地松龙有时可以奏效.长期用药者应酌情加同化类激素（如苯丙酸诺龙）.三,脾切除脾切除是ITP的有效疗法之一.指征：①慢性ITP,内科积极治疗6个月无效；②肾上腺皮质激素疗效差,或需用较大剂量维持者（30～40mg/d)；③对激素或免疫遏制应用禁忌者；④51Cr标记血小板检查,若血小板主要阻留在脾脏,则脾脏有效率可达90％,若阻留在肝脏,则70％的脾切除无效.脾切除有效率可达70～90％,术后复发率9.6～22.7%.长期效果为50～60％.四,免疫遏制剂环磷酰胺50～150mg/d口服,一般2～6周才可奏效,缓解率30～40%,对骨髓遏制作用强.硫唑嘌呤50～150mg/d口服,缓解率40％,需长期用药.长春胺生物碱可选择性地与单核巨噬细胞的微管球蛋白结合,遏制它们的吞噬作用和C3受体功能.长春新碱（VCR）0.025mg/kg,每次1mg,或长春花碱（VLB）0.125mg/kg,每次不超过10mg,溶于500～100ml生理盐水,缓慢静滴8～12小时,每7～10天一次,3～4次为一疗程,疗效较好.五,免疫球蛋白作用：①遏制自身抗体的产生；②遏制单核巨噬细胞的FC受体的功能；③保护血小板免被血小板抗体附着.适应证：①并发严重出血的急性重症ITP；②慢性ITP患者手术前准备；③难治性ITP.疗效60％左右,能快速升高血小板,但不能持久.首次剂量400mg/kg静脉滴注,连续5天,维持量400mg/kg每1～6周一次.皮质激素能影响免疫球蛋白对巨噬细胞的阻断作用,不宜合用.六,达那唑（daazol,炔羟雄烯异恶唑）是一种合成雄激素,但其雄性作化用已被减弱.其作用可能是与恢复遏制性T细胞功能使抗体减少有关.剂量为每日口服400～800mg,疗程≥2个月,孕妇禁用,定期查肝功能.七,输注血小板用于有危及生命的出血患者或术前准备.6～20U／日,每输血小板2.5U（每单位相当于200ml全血所含血小板）,可使血小板升高10×109／L.如先输注免疫球蛋白再输注血小板,可使血小板寿命延长.输注血小板易使受者产生同种抗体,影响以生输注效果.八,血浆置换适用于急性重症患者,以图在短时间内除去部分抗血小板抗体.每日交换血浆3～5单位,连续数日.慢性ITP一般无效.九,促血小板生成药目前尚无有效的促血小板生成药.可用肌苷200～600mg,每日三次口服；或200～600mg静脉注射或滴注,每日1～2次.氨肽素1g,每日三次口服.核苷酸100～200mg,每日三次口服.十,中医中药慢性ITP的中医辨证大多属气虚出血,宜用养气止血法,代表方为归脾汤.病程及预后急性型的病程短,有自愈趋势,约80％患者可以缓解.50％患者可在6周内恢复,其余的在半年内完全恢复,6～20％可转为慢性,病死率1％,多在发病1～2周时.慢性型有10～20％可以自愈,多数病程较长,发作与缓解相间隔,有的呈周期性发作.个别严重患者,血小板极度减少,有颅内出血危险,后者为本病的致死原因.生活护理：1.要及时明确诊断,对症治疗,防止内脏出血,危及生命.2.本病急性型以西医治疗为主,慢性型可配合中医治疗,能提高疗效.3.饮食当以新鲜蔬菜,水果及营养消化食物为主,忌辛辣刺激食物.

本回答来自： 北京市顺义区妇幼保健院  |  向TA提问 投诉  |  2015-04-13