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因不能面诊，医生的建议仅供参考，具体诊疗请一定到正规医院在医生指导下进行。
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魏新苗副主任医师
病情分析：胸膜炎是各种原因引起的胸膜壁层和脏层的炎症.大多为继发于肺部和胸部的病变,也可为全身性疾病的局部表现.临床上胸膜炎有多种类型,以结核性胸膜炎最为常见.本病属中医“咳嗽,悬饮,肋痛”范畴.[临床表现]L病情轻者无症状.2.主要临床表现为胸痛,咳嗽,胸闷,气急,甚则呼吸困难,感染性胸膜炎或胸腔积液继发感染时,可有恶寒,发热.3.不同病因所致的胸膜炎可伴有相应疾病的临床表现.[诊断]1.一般分为10型(1)纤维蛋白性胸膜炎：即“干性胸膜炎”,胸膜局部渗出少量纤维蛋白而无胸腔积液.多由肺部炎症蔓延至胸膜所致,多数无症状,少数病人有局限性针刺样胸痛.(2)浆液纤维蛋白性胸膜炎：即“渗出性胸膜炎”,为浆液和纤维蛋白渗出积聚于胸腔内,常由结核性胸膜炎,化脓性胸膜炎,肿瘤性胸膜炎所致.胸痛气急为主要表现.(3)结核性胸膜炎；由结核菌从原发综合征的淋巴结经淋巴管到达胸膜,或胸膜下的结核病灶蔓延至胸膜所致.临床主要有结核性干性胸膜炎,结核性渗出性胸膜炎,结核性脓胸.常有胸痛,气急及结核中毒症状.(4)肿瘤性胸膜炎：由胸内或胸外癌肿,直接侵犯或转移至胸膜所致.主要表现为胸闷,进行性呼吸困难,并伴原发病灶的相应症状.(5)化脓性胸膜炎：多由肺,食道,腹部感染等蔓延至胸膜所致.表现为恶寒,高热,胸痛,咳嗽和咯吐脓痰.(6)真菌性胸膜炎：多由放线菌,白色念球菌累及胸膜所致.(7)结缔组织病胸膜炎：常见于类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮等疾病.以胸痛,气急及原发疾病症状为主要表现.(8)胆固醇性胸膜炎：为胸液中含有大量的游离胆固醇结晶,可能与脂肪代谢障碍有关,临床症状轻微.(9)乳糜胸：为胸液中含淋巴乳糜,多因肿瘤,淋巴结结核,丝虫病肉芽肿压迫或损伤胸导管和乳糜池所致.胸闷,气急为主要表现.(10)血胸：是指明显的胸腔内出血.是由于自发性气胸,含血管的胸膜黏连撕裂,或出血性胰腺炎等病因所致.主要表现为胸痛,胸闷,甚至休克等症状.2.查体：干性胸膜炎：呼吸运动受限,局部压痛,呼吸音减弱,可闻及胸膜摩擦音.渗出性胸膜炎：积液量多时患侧呼吸运动受限,甚则强迫体位,呼吸急促,心率加快,胸廓饱满,气管向健侧移位,叩诊呈实音,语颤,呼吸减弱或消失.3.X线检查：干性胸膜炎病变局限者可无明显变化.胸腔积液较少时,见肋隔角模糊变钝.胸腔积液较多时,可见肺下野密度增加,阴影上缘自腋下向内下方呈弧形分布.4.超声波检查：可发现透声良好的液性暗区,可提示穿刺的范围,部位,深度.5.实验室检查(1)胸腔积液常规,生化,培养可判断积液的性质,及发现结核菌或其他致病菌.(2)结核菌素试验及结核杆菌抗体阳性有助于结核性胸膜炎的诊断.(3)血常规检查白细胞计数可正常或增高,血沉常加快.6.本病应注意与支气管肺癌胸膜转移及肝,肾,心脏疾病所致的胸腔积液相鉴别.[治疗]1.西医药治疗(1)”抗生素治疗①抗结核药物治疗：适用于结核性干性或渗出性胸膜炎的治疗.异烟肼每日300毫克,或利福平每日450毫克,或乙胺丁醇每日0.75～1克,一次顿服,连续服药3个月.链霉素每日0.75～1克,肌注,1～2月,与口服药交替使用,总计疗程6～9个月.②非结核性胸膜炎：应针对原发病(如感染,肿瘤等)选择相应的药物治疗.③化脓性胸膜炎或结核性脓胸伴感染者：青霉素G每日160万～320万单位,分4次肌注,并可于胸腔内再加注80万单位.(2)缓解疼痛：口服**0.6克或消炎痛50毫克,1日3次,或可待因15～30毫克,1日3次.(3)胸腔穿刺抽液：适用于渗出性胸膜炎胸腔大量积液,有明显呼吸困难,或积液久治仍不吸收者.每次抽液量不宜超过1000毫升,每周2～3次.(4)激素治疗：与抗结核药物联用,对消除全身毒性症状,促进积液吸收,防止胸膜增厚黏连,有积极的治疗作用.可用强的松15～30毫克,分3次口服,待全身症状改善,积液明显吸收减少时,可逐渐减量,一般用药4～6周.2.中医药治疗(1)邪犯胸肺：恶寒发热,咳嗽痰少,胸胁刺痛,口苦咽干,舌红苔薄,脉弦数.治法：和解清热,理气通络.方药：柴胡15克,黄芩10克,瓜蒌30克,半夏10克,枳壳10克,桔梗10克,赤白芍各15克,桑白皮10克,甘草6克,猫爪草30克.(2)饮停胸胁：咳唾引痛,呼吸困难,咳逆喘息不能平卧,舌苔白腻,脉沉弦.治法：逐水祛饮.方药：葶苈子15克,桑白皮10克,瓜蒌15克,苏子10克,陈皮10克,半夏10克,椒目10克,茯苓15克,薤白10克,橘红10克,百部30克,甘草6克.(3)痰淤互结：胸痛胸闷,呼吸不畅,迁延经久不已,舌紫暗,苔白,脉弦.治法：化痰活血,理气和络.方药：旋复花10克,苏子10克,杏仁10克,半夏10克,薏苡仁30克,茯苓15克,香附10克,陈皮10克,瓜蒌15克,枳壳10克,赤芍15克,制乳没各6克(包煎),路路通10克.(4)阴虚内热：呛咳少痰,口干咽燥,潮热盗汗,五心烦热,颧红,形体消瘦,舌红少苔,脉细数.治法：滋阴清热.方药：沙参15克,麦冬15克,太子参13克,玉竹15克,花粉15克,桑白皮10克,地骨皮10克,百部’5克,川贝粉6克(冲服),功劳叶10克,银柴胡10克,广郁金10克,杏仁10克.[预防与调养]1.注意休息,高蛋白及高维生素饮食.2.治疗应坚持,彻底.如果您对我的回答感到满意的话,请及时点击为“采纳为答案”谢谢!
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