慢性肾小球肾炎能治好

病情分析：慢性肾小球肾炎是由多种病因引起的一组渐进性、免疫性炎症性、原发性肾小球疾病。多具有起病缓慢或隐匿，病情迁延、病程较长，有不同程度的蛋白尿、血尿及管型尿，伴或不伴水肿、高血压和不同程度的肾功能减退等临床特点。病因及流行病学：返回大多数慢性肾炎的病因不清楚。急性链球菌感染后肾炎迁延不愈病程在1年以上，可转入慢性肾炎。但大部分慢性肾炎并非由急性肾炎迁延而致，其他细菌及病毒感染亦可引起慢性肾炎。现代医学病理：返回慢性肾炎大部分是免疫复合物疾病，可由循环内可溶性免疫复合物沉积于肾小球，或由肾小球原位的抗原（内源或外源）与抗体形成而激活补体，引起组织损伤。也可不通过免疫复合物，而由沉积于小球局部的细菌毒素、代谢产物等通过“旁路系统”激活补体，从而引起一系列的炎症反应而导致肾炎。继局部免疫反应之后，非免疫介导的肾脏损害在慢性肾炎的发生与发展中亦可能起很重要的作用。根据目前研究结果提示：①肾小球病变能引起肾内动脉硬化，加重肾实质缺血性损害。②肾血流动力学代偿性改变引起肾小球损害。③肾性高血压可引起肾小球结构和功能的改变。④肾小球系膜的超负荷状态可引起系膜区（基质及细胞）增殖，终至硬化。几种常见病理类型。①系膜增殖性肾炎：常见有肾小球系膜细胞弥漫增殖和基质增多。②膜增殖性肾炎：病理显示有较多新月体形成者预后差。③局灶性肾小球硬化：由于本病早期病变始于髓旁单位，易造成肾活检漏诊或误诊。④膜性肾病：缓解者使用肾毒性药物或有损害肾功能因素时可使病情较快恶化。中医学病因病机分析：返回慢性肾炎的病因，根据中医文献中的有关论述，可以归纳为素因、主因、诱因三大类。1．素因本病的发生多由于外邪侵袭，内伤脾肾，但外因必须通过内因而起作用，因此脾肾虚损实为本病的素因。2．主因外界气候的寒冷、潮湿，可以引起身体沉重，腹大胫肿。在五行中湿属土，寒属水，外湿侵袭多能伤脾，寒水外受多致伤肾。另外，脾虚则易有湿邪为患，肾阳不足则可寒水泛滥，某些慢性肾炎脾肾阳虚而无水肿的患者，故慢性肾炎的主因与风、寒、湿有关。3．诱因慢性肾炎一般多属阴水，故其诱因与酒色、饮食、劳累有关。慢性肾炎急性发作者，亦可属于阳水，当与外感客邪诱发有关。慢性肾炎水肿的病机主要是与肺、脾、肾三脏及三焦对水液代谢功能的失调有关。因为慢性肾炎在急性发作时，由于风邪外袭，肺的治节、肃降失司，可以出现面部水肿，或加重原来脾、肾两虚所引起的水肿；脾虚不能运化则水湿贮留也可以水肿；肾虚不能化气，亦可水湿贮留而肿。三焦为水液运行的道路，三焦气化的正常与否，直接与肺、脾、肾三脏的功能有关，另外肝主疏泄，肝气失于条达，亦可使三焦气机塞塞，决渎无权，而至水湿内停，因此间接也与肝的功能有关。同时在临床上还应注意气、血、水三者的关系。关于蛋白尿的病机：蛋白是人体的精微物质，精微物质由脾生化，又由肾封藏，因此蛋白尿的形成，实与脾肾两脏的虚损密切相关，脾能升清，脾虚则不能升清，谷气下流，精微下注；肾主闭藏肾虚则封藏失固，肾气不固，精微下泄。因此，蛋白尿发生的机理，可以从脾肾气虚，即脾气下陷，肾气不固来理解。另外，他脏功能失调或邪扰肾，亦可影响肾之封藏而致蛋白尿。临床所见肾性高血压以肝肾阴虚，肝阳上亢者居多，亦有气阴两虚肝阳上亢者，这是因为肝肾阴虚，迁延不愈阴损及气，必然同时出现脾肾气虚现象，故见气阴两虚，同时又见肝阳上亢，以致眩晕耳鸣。也有一部分肾性高血压是在脾肾阳虚、水湿泛滥的基础上产生的，这是因为水湿上扰清窍以致引起眩晕。有的肾性高血压加入活血化瘀的治疗，可使血压稳定或下降，这是因为肝气郁滞、疏泄失畅的缘故。慢性肾炎血尿的病因病机可以概括为热、虚、瘀三个方面，其中以阴虚内热为最常见，如属肝肾阴虚，多因阴虚生内热，以致血热妄行而出血，随精微下泄而有血尿；如属脾肾气虚者，则是脾不统血，气不摄血，以致血不归经而出血，随精微下流而出现血尿。既然已经发生出血则必有瘀滞，如何处理好止血与活血的关系，可能有助于血尿的治疗。营血来源于中焦，当慢性肾炎经久不愈，脾气进一步虚损时，由于运化失职，生化无权，必然逐渐发生贫血；肾藏精，精血同源，由于肾气失固，精微不断下泄，故亦必然逐渐产生贫血，因此慢性肾炎经久不愈出现贫血者，在一定程度上反映了脾肾亏损的情况。临床表现：返回慢性肾炎由于起病方式不同，故临床表现也不一，常见的症状有水肿、血尿、高血压，以及全身乏力、食欲不振、头晕头痛、腰酸腰痛、面色苍白等症状，严重时可出现恶心、呕吐、腹泻，甚至消化道出血等。大部分患者起病隐匿，多以水肿为首发症状，也有以高血压或乏力、贫血、多尿、夜尿等为首发症状。常有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿或高血压。病情大多进展缓慢，逐渐出现肾功能减退；部分患者在疾病过程中因某种因素影响，病情可在短期内迅速恶化而进入尿毒症。临床上可分为五型：①普通型：最常见。表现为轻至中度蛋白尿（＋～＋＋），离心尿红细胞＞10个／高倍视野及不同程度管型尿。可伴有轻至中度高血压和水肿，后期可有肾功能减退。本型进展缓慢，可持续多年。②高血压型：除上述普通型的表现外，以持续性中等度以上血压尤以舒张压升高为特点。本型常伴心血管损害和眼底改变，肾功能恶化较快。③肾病型（又称类肾病型）：1985年将本型划归肾病综合征Ⅱ型。突出的临床表现是大量蛋白尿（＞3．5g/d），且多为非选择性蛋白尿；常有中至高度水肿和血浆白蛋白降低（常＜30g／L）；可有高胆固醇血症（＞6．4mmol／L）。尿沉渣检查可见有红细胞及各种管型。血压可有轻度持续增高。肾功能常有轻度损害，多见内生肌酐清除率下降。酚红排泌率减少和血液氮质潴留。多伴有不同程度贫血，血沉常增快。本型虽可缓解但常复发，招致肾功能缓慢减退。④混合型：同时具有高血压型和肾病型表现者可称混合型。本型多有一定程度之肾功能减退。⑤急性发作型：在病情相对稳定或缓慢进展过程中，由于呼吸道或全身感染、劳累等因素影响，经较短潜伏期（多为3～5d，甚至1～2d），出现类似急性肾小球肾炎的临床表现，血压常升高，肾功能可有明显恶化。经适当处理后，病情可趋向缓解或稳定，肾功能可恢复至或接近急性发作前水平。但也有肾功能持续恶化，或经多次发作后进入尿毒症。值得指出，临床各型之间的区分不是绝对的，可相互转化。另外．慢性肾炎患者常有高血压引起的眼底改变，其中高血压型及混合型尤为严重。表现为视网膜动脉变细纤曲，动静脉交叉压迫现象；严重时可有絮状物渗出，眼底出血和视乳头水肿，可影响视力。后者也见于急性发作型。诊断：返回慢性肾小球肾炎诊断标准：1985年第二届全国肾脏病学术会议（于南京）讨论修正1.起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期可出现贫血、视网膜病变及尿毒症。2.有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿及高血压等表现，轻重不一。3.病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现。也有部分病例可有自动缓解期。4.根据临床表现可进一步区分为：（1）普通型：有肾炎的各种症状，但无突出表现。（2）高血压型：除一般肾炎症状外，还有高血压的突出表现。（3）急性发作型：在慢性过程中出现急性肾炎综合征表现。凡具有上述临床表现，持续1年以上者，均应考虑本病。肾穿刺活组织检查不仅有助于确诊，而且能估计预后指导治疗。中医辨证分型标准1．本证下列4个证型中，凡具备任何3项者即可辨证为该型。（1）肺肾气虚：①面浮肢肿，面色萎黄；②少气乏力；③易感冒；④腰脊酸痛；⑤舌淡、苔白润、有齿痕，脉细弱。（2）脾肾阳虚：①浮肿明显，面色晄白；②畏寒肢冷；③腰脊酸痛或胫酸腿软。足跟痛；④神疲、纳呆或便溏；⑤性功能失常（遗精、阳萎、早泄）或月经失调；⑥舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉细或沉迟无力。（3）肝肾阴虚：①目睛干涩或视物模糊；②头晕、耳鸣；③五心烦热，口干咽燥；④腰脊酸痛或梦遗或月经失调；⑤舌红少苔，脉弦细或细数。（4）气阴两虚：①面色无华；②少气乏力或易感染；③午后低热或手足心热；④口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红；⑤舌质偏红，少苔，脉细或弱。2．标证凡具备下列任何1项者,即可确定。（1）外感：有风寒或风热。（2）水湿：全身中度以上水肿或胸腹水。（3）湿热：①皮肤疖肿、疮疡；②咽喉肿痛；③脘闷纳呆，口干不思饮；④小便黄赤、灼热或涩痛、不利；⑤舌苔黄腻，脉濡数或滑数。（4）血瘀：①面色黧黑或晦暗；②腰痛固定或呈刺涌；③肌肤甲错或肢体麻木；④舌色紫暗或有瘀点、瘀斑；⑤脉细涩；⑥尿纤维蛋白降解产物（FDP）含量升高；⑦血液流变学检测全血粘度、血将粘度升高。（5）湿浊：①纳呆、恶心或呕吐；②身体因倦或精神萎靡；③血尿素氮、肌酐偏高。实验室检查：1．有一些病理类型如分叶性肾小球肾炎，其小球滤过率并不降低。在疾病的晚期除小球滤过率降低外，肾小管功能也受损害，酚红排泄试验、尿浓缩及稀释功能都减退，与此同时出现电解质紊乱，经常有酸中毒，血钙降低，但很少低血钾症。2．血红蛋白轻度贫血是很常见的，血色素与红细胞成比例下降，较严重的贫血只有在肾功能衰竭时才出现。3．蛋白尿中等或中等以上程度的蛋白尿（通常大于2g／日），是诊断慢性肾炎的主要依据。患者常常表现为非选择性蛋白尿（即尿中出现除白蛋白以外的其他大、中、小分子的蛋白质），且常因大量蛋白尿引起水肿，以致出现肾病综合征的表现。一般患者尿中蛋白量的多少对预后并无意义。4．血尿血尿是诊断慢性肾炎的另一主要依据。目前用相差（位相）显微镜检查，对血尿的鉴别诊断有很大帮助。相差显微镜检查，90％以上的肾小球源性血尿表现为变（畸）形红细胞血尿；而90％以上的非肾小球源性血尿表现为均一（正常）红细胞尿。肾小球源性血尿常伴有中等或中等量以上的蛋白尿。一般来说，尿中红细胞增多反映疾病在活动期。慢性肾炎患者的尿改变除蛋白尿和血尿外，尚可有管型尿，且根据患者蛋白尿的严重程度与肾功能损害程度，可有少尿或多尿的变化，尿比重和尿渗透压亦随病情出现变化。鉴别诊断：返回在慢性肾炎的诊断过程中最重要的鉴别诊断为除外肾病综合征和系统性疾病引起继发的肾脏改变。下面简述如下：1．肾病综合征大量蛋白尿、高度水肿、低蛋白血症和高脂血症是诊断肾病综合征的主要依据。慢性肾炎的部分患者，由于大量蛋白尿致低蛋白血症，可以呈现肾病综合征的表现。2．慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎晚期可有较大量蛋白尿和高血压，有时与慢性肾炎很难鉴别。后者多见于女性，多有泌尿系感染史。肾功能的损害多以肾小管损害为主，可有高氯酸中毒、低磷性肾性骨病，而氮质血症和尿毒症较轻，且进展很慢。静脉肾盂造影、同位素肾图及肾扫描有助于诊断。3．原发性高血压继发肾损害肾炎多发生在青壮年，高血压继发肾损害发生较晚。病史非常重要。是高血压在先，还是蛋白尿在先，对鉴别诊断起主要作用。在高血压继发肾脏损害者，尿蛋白的量常较少，罕见有持续性血尿和红细胞管型。而肾功能的损害相形之下较严重。肾穿刺常有助鉴别，有人发现20％初步诊断为原发性高血压者，经肾穿刺确诊为慢性肾炎。4．红斑狼疮性肾炎狼疮肾炎的临床表现与肾的组织学改变均可与慢性肾炎相似。不过红斑狼疮在女性好发，且为一系统性疾病，可伴有发烧、皮疹、关节炎等。血细胞下降，免疫球蛋白增加，并有狼疮细胞和抗核抗体。血清补体水平下降。肾脏组织学检查可见免疫复合物广泛沉着于肾小球各部位，复合物中1gG免疫荧光染色呈强阳性。5．IgA肾病IgA肾病好发于青年男性，发作性血尿为其特点。常在劳累或呼吸道感染后很快（1～4天）出现血尿（镜下或肉眼），但多只持续数日后即消失或遗留少许红细胞，蛋白尿多不明显。确定诊断常须肾穿刺活体组织检查以与慢性肾炎鉴别。6．其他如过敏性紫癜性肾炎、糖尿病毛细血管间肾小球动脉硬化、痛风肾、多发性骨髓瘤、淀粉样变累及肾脏等，各有其特点，在诊断慢性肾炎时，均予以除外。现代医学疗法：返回1．一般治疗对有水肿、大量蛋白尿和（或）血尿、高血压、肾功能受损者，应强调适当的休息。对有水肿、高血压及肾功能差者，注意限制食盐入量，液体入量亦不宜过多。肾功能不良的慢性肾炎患者，蛋白质入量不宜过高。2．对症治疗（1）利尿：有水肿的慢性肾炎患者，常应用利尿药物以减轻症状，常用的利尿药有噻嗪类利尿药如双氢克尿噻，亦可与保钾利尿药安体舒通或氨苯蝶啶合用。水肿重者可用强利尿剂如速尿等。如水肿严重，血浆白蛋白明显下降

本回答来自： 中日友好医院  |  向TA提问 投诉  |  2015-04-13