新生儿蛛网膜下腔出血原因

病情分析：病情分析：凡能引起脑出血的病因也能引起本病,但以颅内动脉瘤,动静脉畸形,高血压动脉硬化症,脑底异常血管网（moya-moya病）和血液病等为最常见.多在情绪激动或过度用力时发病.动脉瘤好发于脑底动脉环的大动脉分支处,以该环的前半部较多见.动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区.当血管破裂血流入脑蛛网膜下腔后,颅腔内容物增加,压力增高,并继发脑血管痉挛.后者系因出血后血凝块和围绕血管壁的纤维索之牵引（机械因素）,血管壁平滑肌细胞间形成的神经肌肉接头产生广泛缺血性损害和水肿.另外大量积血或凝血块沉积于颅底,部分凝集的红细胞还可堵塞蛛网膜绒毛间的小沟,使脑脊液的回吸收被阻,因而可发生急性交通性脑积水,使颅内压急骤升高,进一步减少了脑血流量,加重了脑水肿,甚至导致脑疝形成.以上均可使患者病情稳定好转后,再次出现意识障碍或出现局限性神经症状.指导意见：这个要看病人自己的恢复而决定,只是时间问题,一定会恢复的.一定卧床休息至少四周（同时加镇静剂）.治疗基本同脑出血.小心的控制血压严重的高血压,预防性给予软化大便的药物.为预防可能出现的迟发性血管痉挛,可用尼莫地平30mg,3/d口服或其它钙通道阻滞剂.头痛难忍,药物疗效不佳,又无局限性神经体征者,可行腰穿,一次缓慢放出腰脊液8~15ml,必要时重复一次.经CT扫描或脑血管造影证实为血肿或肿瘤者,及时作血肿或肿瘤摘除术;如为血管畸形或动脉瘤者,可直接切除或行夹闭手术,或通过导管向畸形血管注射硬化剂或栓塞物.（一）【辨证】肝肾阴亏,肝阳化火上扰.【治法】平肝潜阳,滋阴熄风.【方名】降肝汤.【组成】羚羊角0.6克（冲服）,生石决30克（先煎）,生地18克,白芍18克,炙甘草3克,地龙9克,竹茹9克,黄芩9克,丹皮9克,郁金9克,钩藤12克（后下）.【用法】水煎,灌服或鼻饲,每日1剂.【出处】张伯臾方.（二）【辨证】瘀血内阻,经隧不通.【治法】活血化瘀,通经止痛.【方名】加减化瘀止痛汤.【组成】当归10克,赤芍9克,桃仁9克,红花9克,川芎6克,丹参9克,田七末3-6克（冲服）,生地12克.【用法】水煎服,每日1剂,日服2次.【出处】谢桂权方.（三）【辨证】风痰卒中脏腑,蒙蔽清窍.【治法】化痰祛瘀,疏通经络.【方名】温胆汤加减.【组成】制半夏6克,广陈皮6克,茯苓6克,甘草3克,竹茹9克,枳壳6克.【用法】水煎服,每日1剂,日服2次.【出处】黄政德方.【蛛网膜下腔出血的分证论治】1.肝风内动,肝阳暴亢(1)治法：镇肝熄风,平肝潜阳.(2)方剂：镇肝熄风汤加减.(3)组成：怀牛膝15g,代赭石15g(先煎),生龙骨20g(先煎),生牡蛎20g(先煎),生龟甲30g(先煎),白芍药16g,玄参10g,天门冬15g,川楝子10g,生麦芽20g,茵陈20g,甘草5g.(4)备选方：羚角钩藤汤,适用于肝阳暴亢,兼见风火上扰,口噤不开者.山羊角30g(先煎),钩藤6g(后下),白芍药15g,丹皮10g,菊花10g,栀子10g,黄芩10g,牛膝15g,生地黄15g,石决明30g(先煎),生甘草6g.(5)加减：神志不清,表情淡漠者加石菖蒲,郁金,天竺黄各12g;谵语妄动者加黄连6g,竹叶,莲子心各12g;大便秘结者加大黄6g,玄明粉15g(包煎);抽搐项强甚者加天麻12g,全蝎,僵蚕各8g,白附子10g,羚羊角粉4g;若痰多黄稠者,加胆南星12g,竹沥10ml.(6)临证事宜：本方重在镇肝潜阳熄风,对本型蛛网膜下腔出血疗效尚好,若头痛甚剧,胁痛,口苦面红,便秘溲赤,苔黄,脉弦数,肝火偏旺者,宜加用清肝泄火之品如龙胆草,郁金等对症治疗.2.肝肾不足,虚火上扰(1)治法：滋补肝肾,清热降火.(2)方剂：知柏地黄丸加减.(3)组成：知母lOg,黄柏10g,山药30g,山茱萸15g,牡丹皮10g,熟地黄20g,茯苓15g,泽泻15g.(4)备选方：杞菊地黄汤,适用于肝.肾阴虚,眼干目涩,头部空痛者.熟地黄20g,枸杞子15g,菊花15g,山茱萸15g,山药30g,丹皮10g,泽泻20g,蒲黄10g,茯苓20g,旱莲草10g,女贞子15g.(5)加减：目干眼涩,虚热较甚者,加大知母,黄柏用量,并加用枸杞子10g,菊花15g,白薇,银柴胡,青蒿各15g;颈项强直,四肢抽搐者,加全蝎,蜈蚣各6g,僵蚕8g;心烦失眠,夜寐不安者加柏子仁,炒枣仁各15g,黄连4g,阿胶12g;血虚兼见血瘀,舌质黯或瘀点者,加阿胶,当归,桃仁各12g,川芎20g.(6)临证事宜：本方重在滋阴清热降火,若头痛面白而恶寒,四肢不温,舌淡,脉沉细而缓,阴损及阳,治宜温肾健脾,回阳救逆,养血填精.3.痰浊内阻,清窍蒙蔽(1)治法：涤痰通窍,化浊开闭.(2)方剂：涤痰汤加减.(3)组成：制南星lOg,制半夏10g,炒枳实15g,茯苓20g,橘红10g,石菖蒲10g,人参10g,竹茹10g,甘草5g.(4)备选方：温胆汤,适用于痰热内闭清窍者.法半夏10g,陈皮10g,胆南星10g,枳实15g,黄芩10g,生大黄6g(后下),钩藤10g(后下),茯苓20g,石菖蒲10g,生甘草5g.(5)加减：痰热明显者加黄芩12g,生大黄6g,天竺黄12g;纳谷不香者加炒白术10g,鸡内金4g,炒谷麦芽各15g;痰多清稀者加苍术,厚朴各12g;颈项强直者,加全蝎,蜈蚣各6g,石决明30g(先煎),僵蚕8g.(6)临证事宜：痰浊蕴久化热,症见口苦,大便干结,苔黄腻,脉滑数,治宜清热燥湿,化痰行气.4.肝郁气滞,瘀血阻络(1)治法：疏肝解郁,行气活血化瘀.(2)方剂：血府逐瘀汤加减.(3)组成：柴胡lOg,枳壳15g,桔梗10g,牛膝15g,当归15g,川芎10g,赤芍10g,生地黄15g,桃仁10g,红花15g,甘草5g.(4)备选方：通窍活血汤,适用于瘀血阻窍,头痛部位固定如针刺者,当归15g,怀牛膝15g,川芎10g,赤芍1g.生活护理：1.尽量让病人保持头高侧侧卧位,避免舌根后坠阻碍通气;2.及时清理患者口中的呕吐物,以免误吸入气道;3.尽量避免长途转送,选就近有条件的医疗单位治疗;4.转运前应给予脱水,降压等治疗;5.运送过程中尽量避免震动;6.转送病人时应有医务人员护送并随时观察病情变化;7.有随时进行抢救的基本设施.

本回答来自： 中日友好医院  |  向TA提问 投诉  |  2015-04-13