高血粘如何防治

病情分析：您好：那要看你是属于什么类型的！高血粘滞综合征是由于血浆，红细胞压积、红细胞膜刚性、血小板粘附等一系列血粘度增高，引起头昏，嗜睡，手麻。一过性晕厥，视力，听力障碍，心脏及末稍循环障碍等一组临床改变。据致血液粘度增高的原因分为以下几型：(1)红细胞压积增高型正常人红细胞压积男：0.4——0．49，女：0．36——0．44;儿童：0.35——0.44，新生儿：0．49——0．60。红细胞压积与．血液粘度呈正相关，随着红细胞压积增高，血流缓慢，血流量下降，血氧供应减少。实验证明，红细胞压积在0．47—0．53时，血流量46．1ml／100g脑组织;压积在0．36——0.46时，血流量65ml／100g脑组织，静脉放血使红细胞压积由0．49—0．42时，脑血流量增加50％。随着压积增高，脑梗塞发生率增高，红细胞压积0．46—0.48时，梗塞率10％，压积0．48——0．58时，梗塞率40％，压积0．58以上，梗塞率达60％。红细胞压积增高性疾病有真性红细胞增多症，肺心病，先天性心脏病。各类心衰，高山病，烧伤，脱水，内分泌病(嗜铬细胞瘤，男性激素增高)等。治疗：①静脉放血法：济宁用的公式=kgX0.2+150=采血量。以全身血量20％计算，平均采血890ml，分两次完成。同时给706代血浆500mL，平衡盐500ml，10％kCl5mL，25％硫酸镁10ml，两天后第二次放血，使红细胞压积降至0．35左右，放出血液存血库2—3天后回输血浆，并口服阿斯匹林0．3，每日2次，潘生丁50mg，每日3次;VitB620mg，每日3次;24小时不再用胶体液。Wiederholt对视网膜中心静脉栓塞放血，第一天放血3500g，15分钟后分离回输血浆200ml，第四天再放血一次，使红细胞压积至0．28—0．30，总疗程4—6周。Oitgel认为第一次放血500ml，6小时后据人体供氧代偿机制而定。②血液稀释法，用706代血浆或低分子右旋糖酐(在4万以下分子量)，它可增加红细胞膜电荷，可稀释血液，降血脂和纤维蛋白原，可改变红细胞膜蛋白的合成并能扩容，用量每日不超过1000m1静点，连用15天，总疗程不能超过两个疗程。当用量达到体重1/3时，易在肝，肾中沉积，使肾清除不了。两个疗程间隔不少于10天(间隔过程肾排不完体内存量)，该药可致过敏性休克，用时要做皮试。(2)红细胞变形能力降低型该型可致全血高切粘度增高。决定红细胞变形的因素有①红细胞几何形态：它为双凹圆盘状，直径7．5—8u，厚1—2．7u，表面积140平方um，体积95fl，面积／体积比值很大，有利于变形通过微循环，②红细胞内粘度：红细胞内含物为一种高分子胶体溶液，含水分70％，血红蛋白25％，其他成分5％，这种比例有利于红细胞膜绕内容物在流场中作“坦克履带样运动”，红细胞内的珠蛋白结构，平均血红蛋白浓度(MCHC)可影响红细胞内粘度，也影响红细胞变形能力，当MCHC为0．32——0．36g时其内粘度约7mpas，红细胞变形不受影响，MCHC达0．4g时内粘度170mpasMCHC0．5g时内粘度650mpas，红细胞变形能力略显降低，③红细胞膜粘弹性：它是由脂双层和膜骨架构成，膜薄相当红细胞直径1／500，膜中脂类(磷脂，胆固醇和糖脂)约50％，排列成45A原的双分子层，有流动性，蛋白(膜血影蛋白、肌动蛋白，锚蛋白及带)约42％，糖蛋白约8％，膜蛋白镶嵌在脂质基架中，它们分布不对称引起膜两侧电荷不平衡，膜内过量的正电荷产生跨膜电位，适应外部流场变形，减少血液的内摩擦力，膜的表面带负也荷，随年龄老化，红细咆膜脂酸减少，ATP减少，变形能力降低。属于该型的疾病：糖尿病酸中毒，镰状红细胞贫血，球形红细胞增多症，椭园形红细胞增多症，棘皮红细胞增多症，口形红细胞增多症，地中海贫血，高血压病，肿瘤，慢性肾功衰竭等。治疗：①低分子，右旋糖酐(前面已述)。②能量合剂：1)ATP-它是由兔肌中提取的属生物体能量贮存和释放的中心物质，机体细胞活动所须要能量通过它转换，含两个高能键，在酶的催化下水解，与辅酶A合用效果更好，用量20mg肌注或皮下注射，每日一次连用15天。2)辅酶A一从鲜酵母中提得，其分子由ADP，泛酸相半光氨酸组成，是体内细胞乙酰化反应的辅酶，它参与糖，脂肪和蛋白代谢，对甘油三脂，胆固醇，磷脂合成葡萄糖胺的乙酰化有影响。用量50——100uVgd，连用15天。③辅酶010：是生物体细胞呼吸链中一种质子移位体和电子传递体，也是细胞代谢和呼吸的激活剂，能改善线粒体的呼吸功能，促进氧化磷酸化反应，保护细胞膜结构完整性，对免疫有增强作用，提高巨噬细胞吞噬率，改善T细胞功8a。口服易吸收，服药后2h血中浓度达高峰。用量5—10mgimgd，或口服10mg，tid，连用一月。④p受体阻滞剂：(心得安为代表)有兴奋心脏扩张血管，支气管平滑肌，影响糖和脂肪代谢，稳定细胞膜作用，延缓Na+进入细胞内。它脂溶性高，口服后几乎全部吸收，大部分被肝代谢，半衰期3—4h。用量10mg，tid，**量可达600—800mg／日。⑤巳酮可可碱：可增加红细胞变形能力，扩张周围血管及支气管，能改善脑和四肢末稍血循。用量200—600mg，tid或100—400mg加入5％糖250—500ml静点，90--180滴／分。⑥卡兰片，内含阿朴长春胺酸乙脂5mg，有提高血管平滑肌松弛纹使(C—GMP)作用，提高红细胞变形能力，增加血流动性，改善微循环和脑代谢作用。用量：1片，tid，连用一月。(3)血小板粘附增强(血栓巨大)型血小板在血管内皮受损后，首先变形粘附于损伤处聚集成团。即发生释放反应，放出ADP，5HT，血清素、儿茶酚胺，血小板因子等，这又促进血小板聚集，形成初期血小板栓(白色血栓)，经胶原或凝血酶刺激后生成血栓烷B2(TXB2)、十七碳羟酸(HHT)及十二羟花生四烯酸(12—HETE)的能力增强，血小板膜糖蛋白(GP)起膜受体作用，GPⅡ6—IIIa是纤维蛋白原的受体部位，也参与血小板聚集，GPⅡb459—468氨基酸是Ca++受体结合部位，低分子物质(前列腺素，血栓素，花生四烯酸，自由基，肾上腺素等)，颗粒、巨分子物质(抗原抗体复合物，胶原，瘤细胞，病毒等)，凝集素(瑞氏托霉素，多聚赖氨酸，血小板抗体等)和蛋白水解酶均可使血小板聚集增强。该型引起的疾病：冠心病，脑梗塞，糖尿病，痛风，真性血小板增多症，继发性血小板增多症，创伤，血栓闭塞性脉管炎，口服避孕药，妊娠，老年人，结节病。治疗：①遏制血小板膜受体药物，低右前面已述，肝素，安妥明将在后面详述。②阿斯匹林，可遏制血小板内颗粒释放ADP，ATP，5—HT，PF4等，减弱胶原，血小板致聚剂的作用，遏制凝血酶元，干扰前列腺素的合成，阻抑脂肪酸环氧化酶，使TXA2产生减少，出血时间延长，可防白内障，控制糖尿病的血糖，减肥，防胆结石复发。用量：0．3——0．5，qd，连用壹月，妊娠三月开始每日服60mg，直至产前10天为止可防妊高症。(消炎痛，保泰松和甲氯灭酸对血小板的作用与阿斯匹林相同)。③氯苄噻啶(ticlopidie)：是一种有希望抗凝新药，通过对血小板膜的直作用，防止血小板聚集，不影响花生四烯酸，不遏制前列环素，剂量：1—2*，tid，连用2—4W。④中药：三七，赤芍，郁金，川芎，五灵脂，没药，血竭，丹参，元胡，穿山甲，桃仁，蒲黄，当归等。(4)纤维蛋白原增多型它是能被凝血酶元凝固的一种血浆蛋白，长47．5m，呈亚玲棒链状结构，分子量33—40万，内粘度23，产于肝脏，血浆中浓度0．2——0．4g／L，电泳速度在9与小球蛋白之间，PH5．3—5．5，每个纤维蛋白原由(a，B，Y)三对、肽链组成，肽链间有二硫键相连，当凝血酶作用于它时a、B链解离，形成纤维蛋白单位，在Ca++参与下形成网状结构影响血浆流动，血浆粘度与纤维蛋白原呈正相关，它可连接多数红血球呈缗钱状，通过本身的正电荷吸附在红细胞表面，使其负电荷消失，红细胞滞留。该型引起的疾病：风湿病，肺炎，类脂性肾病，结核病，肝炎，心肌梗塞，栓塞性疾病，月经期，妊娠，DIC早期，周围血管壁间隙性陂行，肿痛。治疗：①肝素；它可以遏制凝血酶形成，从而遏制纤维蛋原变为纤维蛋白，遏制凝血因子X的激活过程，也能激活脂蛋白酶使乳糜血微粒中甘油三脂水解，降低血浆粘度，增强纤维蛋白溶解系统激活，遏制血小板释放5一HT缓激肽，增强吞噬细胞吞噬作用。用法；溶栓t0000—12500g加入液体500ml静点，6—8h一次，治类风湿病1000u,皮下注射3次／日，连用4—5天，总胆管残石治疗25000u加入生理盐水250ml持续冲洗。②蝮蛇抗栓酶：它为类溶血酶，抗栓有效率52％，可遏制纤维蛋白原生成，有轻度降压降脂作用，小剂量有扩张微血管作用，能降低血小板(血小板少者慎用)，m药期间6周可产生抗体，故两个疗程间隔刁；能超过一月，用药期间须常查眼底，有出血者停药，纤维蛋白原达100mg时停药，蛇毒效价不稳要注意检测，有过敏者须行脱敏治疗或停药。用法：0．05—0．12u／kg，极量1．0u，加入生理盐水200ml静点，30—60滴／分，q．d，连用15天。③链激酶或尿激酶：可增加纤维蛋白溶解系统活力，促使纤维溶酶元变为纤溶酶，引起血栓崩解，还能渗入血栓内部使血块中纤维蛋白溶解，也可使血浆中纤维蛋白溶解，用药中间可出现过敏反应，怀孕6周内，产前2周，产后3日禁用该药，用药前给氟美松。用法：首次50万u加入盐水100ml静点，30分钟滴完，维持量60万u加入盐水250—500ml静脉点滴，6h滴完，24h不间断，可用3—7日，治疗结束时加低右，防复发。(5)混合(综合)型它属于血浆中蛋白、脂肪和糖高分子化合物的改变，它含白蛋白3．2％，球蛋白3％，纤维蛋白0．45％，以维持血浆粘度和胶体渗透压，球蛋白分为a、B．r三种，分子量10—100万之间，在维持血浆粘度抵抗疾病中起重要作用，血脂增高，核酸增高，浆细胞病引起的异常球蛋白增高均与血浆粘度呈正相关。该型引起的疾病：多发性骨髓瘤，髓外浆细胞病，原发性巨球蛋白血症，重链病(r．a．u三型)，原发性淀粉样变性，肺泡蛋白症，粘液水肿型苔藓，高血脂症包括黄色瘤，脂肪肝，糖尿病，高脂蛋白血症，球蛋白增高者有慢性肝炎，肺心病，核酸增高有各类型白血病。治疗：据不同病因采取综合治疗。①安妥明：可遏制胆固醇和甘油三脂合成，增加胆固醇排泄，降低纤维蛋白原，减少血小板粘附，停药后胆固醇渐渐回升，再用药仍有效，用法：20—30mg／kg，分2—3次服，用于高血脂症。②绞股兰总甙，它与人参皂甙相似，为原人参二醇和原人参三醇的异构体，有降胆固醇，甘油三脂，低密度脂蛋白，阻止脂质在血管壁的沉积，增强免疫机能，也有安神静志止汗作用，还可抗溃疡防皮质激素付作用。田法：40—60mg，3次／日，连用三月。用于高血脂症。③马法兰：为溶肉瘤素左旋体，可遏制DNA复制，属于烷化剂，细胞周期非特异性药物，大剂量可遏制骨髓，付作用有恶心呕吐，用法：0．05—0．1mg／kg／日，连用7一14日，后用1/2量维持。冲击疗法0．25—1mg；／kg／日，连用4天，每隔4—6周给一个疗程。适用于浆细胞病引起的异常球蛋白增高。④环磷酰胺：它进入肝或瘤组织被磷酸酶或磷酰胺酶水解，放出氮芥基遏制肿瘤生长，口服易吸收，一小时后血浆浓度达高峰，有1/3以原形由尿排出，用法，2—3mg／kg／日，连用2—3周，或15mg／kg，每周一次，连用一周。适用于浆细胞病，治疗白血病时与柔红霉素或阿糖胞苷强地松并用。

本回答来自： 首都医科大学附属北京儿童医院  |  向TA提问 投诉  |  2015-04-13