我45岁，女性，20

病情分析：足癣，脚趾起小水泡，脱皮，微痒.大脚趾表皮干燥，硬，厚，开裂厉害，中趾微红呈黑色，微肿，擦了达克宁根本不见好转，脚背皮肤泛白有红点，擦了‘复康酮软膏’已好转.青岛大学医学院附属医院皮肤科主任/研究所所长，硕导吴延芳教授您好，来信收到了.我的意见同意足癣的诊断，建议您换用其他的抗真菌药物，如特比奈芬，霉克，派瑞松，癣药水等都可以.手癣(tieamaus)是发生在手掌和指间的皮肤癣菌感染，也可波及手背；足癣(tieapedis)主要发生于足跖部及趾间，也可延及足背及踝部.〖临床特点〗一、病因：主要致病菌是红色毛癣菌.2、皮损特点：丘疹、丘疱疹和水疱、陈旧损害有鳞屑角化.3、病程：慢性，常易继发感染或湿疹化，急生期损害用药不当(过于刺激)可致癣菌疹.4、分型：水疱型、浸渍擦烂型和鳞屑角化型.〖实验检查〗损害中易查到病原真菌.〖预防治疗〗一、继发感染者，应内用抗生素，局部呋喃西林液湿敷，百多邦等抗生素制剂.感染控制后再用抗真菌制剂.2、有合并湿疹化及自敏反应者，先控制过敏反应，然后再治疗真菌感染.3、水疱型，可先用3％硼酸液湿敷.水疱干燥后可外用抗真菌剂.4、浸渍糜烂型，先用硼酸液湿敷收敛，然后外用咪康唑粉剂，干燥后再用抗真菌霜剂；5、鳞屑角化型，以外用各种抗真菌霜剂及含角质剥脱剂的软膏为主.6、抗真菌药物口服治疗.伊曲康唑100mg2/日，连服1~2周，特比萘芬250mg1/日，连服1~2周，氟康唑150mg1/周，连服2~3周.足癣别名脚气;香港脚;运动员脚;脚湿气病理概述足癣是发生于趾缝，足掌和足跟的皮肤癣菌感染.足癣在全世界广为流行，在热带和亚热带地区更为普遍.在我国，足癣的发病率甚高.患者以青壮年有明显的关系.运动员和体力劳动者长时间穿不透气的胶鞋，长筒靴等会使足汗蒸发不畅，局部温暖潮湿而形成真菌易于繁殖的良好环境.不经常洗脚换袜，使用公用生活用具如脚盆、拖鞋、浴盆，毛巾等是足癣感染的重要因素，而游泳池，浴室等公共场所则是足癣传播的常见地方.足癣也是自身体股癣、手癣、甲癣的传染源.足癣的活动还与季节有关，多在夏秋季严重.流行特征发病机制治疗较轻者可外用复方苯甲酸软膏，复方水杨酸醑等即可收效.也可使用10%+-烯酸霜，10%硫黄软膏等.如病情较重，损害广泛，皮损角化增厚，需先使用角质松解剂，如水杨酸乳酸软膏或10%水杨酸软膏，30-40%尿素软膏等包扎，角化变薄后再使用咪唑类药物如3%克霉唑，2%咪康唑，1%联苯苄唑等.每日1-2次外用，常需持续4周以上.如有渗出，感染化脓者，首先要控制细菌感染，而暂停抗真菌治疗.内用广谱抗生素，外用1：2000黄连素液或1：8000高锰酸钾液泡洗患部，或用马齿苋，生地榆、黄柏、明矾煎水洗泡，然后外用抗细菌药物，如复方雷夫奴尔软膏，或其它抗菌糊剂.在细菌感染得以控制之后，再外用抗真菌药物治疗.并发湿疹化者，先按湿疹处理，同时应用抗细菌药物，湿疹控制后，再给抗真菌药物.有合并症，如丹毒、蜂窝织炎等，给予适当的抗生素.预防注意个人卫生，勿共用毛巾，浴巾等，洗脚盆应经常洗涤，毛巾要经常消毒，经常更换袜子，治疗足部多汗症.可搽用足粉，以保持足部干燥.公共浴池要作好消毒预防工作，公共拖鞋，公共浴巾等要经常消毒.临床表现足癣可分4型：1、慢性间擦型：比较常见，病程慢性，好发于4-5趾间和3-4趾间及趾下方屈侧.损害上面覆有白色浸软的脱离表皮以及表皮碎屑，发出难闻的臭味.剥去腐皮，下面是红色湿烂面，反复再发的损害可向周围蔓延，主要向足跖和足背部发展.病人常伴有足部多汗，夏季病情明显加重，痒感剧烈，经常搔抓常引起继发细菌感染.2、角化脱屑型也较常见，皮肤角化增厚，伴有轻度炎症，呈暗红色，覆一层细碎白色粉状鳞屑，多在足跖部，可合并间擦型足癣及甲癣，冬季常有裂隙，可继发细菌感染，病程长，症状轻，顽固难治.3、亚急性水疱型：好发于跖部，趾间，皮疹多为小水疱，丘疱疹甚至大疱，可自愈，易再发，也容易继发细菌感染.4、急性溃疡型：发展迅速，皮疹开始是水疱，脓疱，呈湿疹样变，很快继发细菌感染，化脓形成溃疡.部位以趾屈侧及跖前部常见.足癣病程漫长，皮损形态多样，但多以一种形态为主，同时伴有其他形态损害，或从一种类型转变为另一种.诊断趾间或足底有水疱、脓疱、脱屑，浸渍、糜烂，角化增厚和皲裂，都要怀疑有足癣的可能，真菌直接检查阳性即可确诊.鉴别诊断并发症病因足癣的病原菌在我国主要是红色毛癣菌，石膏样毛癣菌，絮状表皮癣菌和玫瑰毛癣菌，其他还有断发毛癣菌，铁锈色小孢子菌，羊毛状小孢子菌及石膏样小孢子菌等.念珠菌也可引起与足癣相同的损害.

本回答来自： 北京市垂杨柳医院  |  向TA提问 投诉  |  2015-04-13