降糖药的分类及其各自的作用机理？

病情分析：您好：目前临床上治疗糖尿病口服降血糖药有：磺酰脲类,双胍类,α-葡萄糖苷酶遏制剂,噻唑烷二酮类,并陆续开发新的胰岛素促泌剂.1.磺酰脲类(SU)主要作用于胰岛β细胞膜上的磺酰脲受体(SUR),SUR与ATP依赖性钾离子通道(KATP通道)相连,在β细胞内葡萄糖代谢产生的ATP作用下,促使KATP通道关闭,引发一系列的效应,促使胰岛β细胞分泌胰岛素.目前临床上有多种SU类药物,可根据患者病情轻重,年龄等因素选择合适的药物,例如短效制剂用于老年病人时低血糖发生率低.2.双胍类主要是二甲双胍,作用机制是增强机体对胰岛素的敏感性,加强外周组织对葡萄糖的摄取,遏制肝脏糖异生,减少肝葡萄糖输出,减少肠道葡萄糖吸收,因此适用于2型糖尿病尤其是肥胖,血浆胰岛素偏高者,继发性磺酰脲类失效者加用二甲双胍可能有利于血糖控制.此外,二甲双胍不刺激胰岛素分泌,单独应用不引起低血糖,且增加纤溶作用,遏制纤溶酶原激活物遏制物,对心血管有保护作用.他的副作用最常见的是胃肠道反应,最严重的是乳酸性酸中毒,在肝肾损害,酗酒,其他引起缺氧和酸中毒的状态下禁用.3.α-葡萄糖苷酶遏制剂其制剂有acarbose(阿卡波糖),miglibose(米格列醇)和voglibose三种,他们的作用机制是阻碍肠道小分子寡糖分解为单糖,延缓肠道碳水化合物的吸收,可显著降低餐后高血糖,长期应用有可能降低空腹血糖,不刺激胰岛素分泌,单独应用不引起低血糖,尤其适用于空腹血糖正常,餐后高血糖明显者,在其他口服降血糖药不能满意控制血糖时加用此药,可加强二甲双胍或磺酰脲类的作用,二甲双胍或磺脲酰类有禁忌时仍可用.4.噻唑烷二酮类为胰岛素增敏剂,这类药物的作用机制是增加肝糖原合成酶活性,减少肝内糖异生,与过氧化物酶体增殖物激活受体(PPAR)尤其是PPARγ结合,从细胞转录水平增强胰岛素的作用,提高外周组织对胰岛素的敏感性,调节糖脂代谢.临床上用于治疗2型糖尿病,伴高胰岛素血症或胰岛素抵抗明显时尤为适用,可单用,与磺酰脲类,双胍类,胰岛素合用均可增效.5.repagliide(瑞格列萘)是苯甲酸类衍生物,新的胰岛素促泌剂,作用于KATP通道上36kda蛋白,关闭KATP通道,使细胞内钙离子浓度增加,促使胰岛素释放.与SU不同的是,该药不进入β细胞内,不遏制细胞内蛋白质合成,不影响胰岛素的直接胞泌作用,因此不会导致β细胞功能衰竭.其促胰岛素分泌作用快而短暂,为速效进餐后血糖调节剂(又称“餐时血糖调节剂”),并有“进餐服药,不进餐不服药”特点,有利于配合病人灵活的进餐方式.可单用,也可与磺酰脲类,双胍类,噻唑烷二酮类等合用,能有效地控制餐后高血糖,与磺脲类相比,能提供2型糖尿病病人一种更符合生理的胰岛素要求.另外,此药通过肝脏代谢,90%从胆汁排泄,故肾功能不全时亦可作用.糖尿病慢性并发症是糖尿病主要致残致死原因,初诊时应对肾脏,眼,心脏,神经,足部等作仔细检查,如发现病变已经存在,在血糖,血脂,血压控制的情况下应给予改善微循环,减少蛋白质非酶糖基化等相应治疗,若未发现病变存在,以后亦应定期予以复查.

本回答来自： 中日友好医院  |  向TA提问 投诉  |  2015-04-13