翼状胬肉手术后然后护理

病情分析：手术方法（1）术前准备：患者术前3~5天持续滴抗生素眼液，每日3次.（2）手术步骤：44眼复发性胬肉均在手术显微镜下完成.常规消毒术眼眼周皮肤3次，铺无菌孔巾.爱尔凯因眼水表面麻醉后开睑器开睑，2%利多卡因0.4ml加0.05ml肾上腺素（高血压及心脏病人慎用）行上方球结膜下和胬肉下浸润麻醉.应用有齿镊钝性剥离胬肉头部、体部至半月皱襞，尽量切除角膜和巩膜上的病变组织，使角膜面光滑，暴露巩膜裸区，烧灼止血.在巩膜裸区覆盖浸有0.04%丝裂霉素C的棉片3mi后取下，用20ml生理盐水彻底冲洗.取同眼上方略大于植床、带球结膜瓣的自体角膜缘上皮组织（含角膜缘上皮0.5mm左右），移植片要尽量少带结膜下筋膜组织〔2〕，将植片对应移植覆盖巩膜裸区，上皮面向上，角膜缘侧置于植床角膜缘处，然后用10-0无创伤缝线结节缝合植片4端点并将角膜缘两点固定在浅层巩膜上，其余3面连续缝合.角膜缘处不缝合.术后结膜下注射妥布霉素10mg、地塞米松2mg.术后每日在裂隙灯显微镜下观察，每日冲洗结膜囊，红霉素眼膏涂眼绷带包扎术眼3天，以后泰利必妥眼水和科恒眼水每日3次交替点眼，9~12天后拆除结膜缝线.术后泰利必妥眼水每日3次滴眼1个月.2结果2.1疗效评定标准胬肉术后复发问题，王巧勤〔3〕认为术后观察2~3个月仍无复发可以认为复发可能性已很小.笔者认为术后3个月胬肉体部萎缩，手术区表面光滑洁净，结膜平复无充血，角膜创面上皮覆盖，无新生血管为**；胬肉静止于角膜缘，体部无充血为有效；治疗后胬肉不萎缩，体部充血，角膜创面新生血管及胬肉组织侵入为复发.2.2治疗效果用裂隙灯显微镜检查，按上述标准判断手术效果.术后10日内连续观察，1个月内每周随诊1次，之后1个月检查1次.检查内容包括：角膜创面愈合、植片生长状况、有无角膜创面新生血管及胬肉组织侵入等.44眼术后早期眼部均有轻度充血、水肿和异物刺激感，但3~4天后逐渐减轻.术后第3天，44眼角膜上皮均未愈合，植片水肿明显，植片上无血管；术后1周：44眼角膜上皮光滑，植片轻度水肿，植片上新生血管充盈，呈鲜红色，植片成活；术后1个月：44眼角膜光滑，干细胞植片透明，新生血管消失，植片已与周围球结膜融合；术后2个月：随诊44眼，均无复发.术后3个月：随诊均无复发.3讨论近几年，根据对角膜缘干细胞的研究认为干细胞为角膜上皮再生的来源，并有阻止新生血管和假性胬肉侵入角膜的作用.机制：大量的角膜缘干细胞可以使胬肉切除区角膜缘获得重建，恢复其向角膜供应干细胞，故以后切除区的上皮细胞非常稳定；含有干细胞的角膜缘组织形成一道“堤坝”，阻止胬肉切除术后切断的结膜上皮下组织向角膜生长，有效地避免了胬肉的复发.丝裂霉素C是一种有丝分裂拮抗剂，它可以遏制DNA蛋白质合成，从而遏制成纤维细胞及血管组织增生，且不影响角膜创面愈合，较有效地阻止胬肉复发.文献报道在切除胬肉术中应用丝裂霉素C，可使复发率减少到1.0%~12.5%〔4〕.但可出现一些并发症，主要是引起结膜伤口愈合延迟，这也与丝裂霉素C阻断细胞的有丝分裂有关.因此，避免高浓度和长时间使用丝裂霉素C，以有效地防止其并发症的发生.目前各种手术和药物治疗均未能从根本上阻止翼状胬肉的复发.因此针对复发的翼状胬肉，笔者采取胬肉切除联合自体角膜缘上皮及球结膜移植并术中应用丝裂霉素C，临床上有效的控制了复发的翼状胬肉再次复发，近年国内外也有类似的报道〔5〕.且取材方便，无严重并发症，无排斥反应，值得临床推广.

本回答来自： 北京市顺义区妇幼保健院  |  向TA提问 投诉  |  2015-04-13