前葡萄膜炎不能充分散瞳怎么办？..

病情分析：葡萄膜炎最理想的治疗方法是病因治疗,但因病因诊断困难,现常采用非特异性治疗,通常为局部治疗与全身治疗及中医疗法相结合.局部治疗对前葡萄膜炎尤为重要,常用疗法为：(1)散瞳：应用散瞳和睫状肌麻痹剂,解除瞳孔扩约肌和睫状肌痉挛,使眼休息和止痛,减少睫状肌对睫状血管的压迫,改善局部血循环,降低血管的通透性,减少渗出,使瞳孔开大,防止虹膜后粘连,或及时拉开后粘连,保持瞳孔的活动性.常用药物有阿托品,后马托品,新福林,托品卡胺等.为充分散瞳,拉开虹膜后粘连,可结膜下注射混合散瞳剂,如1%阿托品,4%可卡因和0.1%肾上腺的混合剂或0.5%新福林,0.4%后马托品和1%普鲁卡因的等量混合剂,每次0.1—0.2ml,注射于靠近虹膜后新粘连部位的角膜缘附近的结膜下.(2)局部应用肾上腺皮质激素：有滴眼与注射用药.①滴眼剂：主要用于前葡萄膜炎.常用有0.5%醋酸可的松液,0.025%地塞米松液,0.1%艾氟龙液,点必舒(0.3%妥布霉素,0.1%地塞米松),和四环素可的松眼膏.②结膜下注射：用于严重的前节炎症.如强的松或强的松龙每次0.3-0.5ml(25mg/ml)可每周注射1次,因吸收慢,注射1次可保持2-3周的效果;急性病人也可用地塞米松每次2.5mg-5mg,每1-2日注射1次.③眼球周围注射：用于全葡萄膜炎或后节炎症.为全身用药的辅助疗法或慢性炎症不能长期服药者,可间断做眼球周围注射,常用强的松或强的松龙每次0.5-1.0ml,每周或隔周注射1次;急重病例,则用地塞米松2.5～5mg每日或隔日注射1次.④地塞米松离子透入法：可用于治疗眼前节炎症.(3)局部非甾体类抗炎药：能遏制前列腺素的合成,缓解炎症.常用于不能使用皮质激素的单疱病毒性角膜虹膜炎.常用佳贝眼液,欧可芬眼液等.(4)热敷：有湿热敷,干热敷,蜡疗以及超短波透热等,能扩张血管,促进血液循环,清除毒素和炎症产物,从而减轻炎症反应,并有止痛作用.全身治疗.常用激素类,非激素消炎类,免疫制剂等药物及相应方法.(1)皮质激素：是治疗葡萄膜炎最有效的方法,主要利用其抗炎,抗过敏和免疫遏制作用.适应证：局部治疗无效的严重前葡萄膜炎,后和全葡萄膜炎.要注意有无全身用药禁忌证,小儿和老人要慎用.用药方法：要根据炎症程度和发病急缓以及病人全身情况决定药量,尽量采用短期应用,但对严重病例要早用,用量要足,以便及时控制炎症,大量皮质激素治疗在2周以上者不要突然停药,以防反跳,**根据病情逐渐减量,决定最小的维持量,长期用药者**用中效的强的松,不能用常效的地塞米松.一般对严重的葡萄膜炎,可先采用地塞米松每日5-10mg静脉点滴,5-7天以后改为相应剂量的强的松每日早晨口服,根据病情逐渐减量,减至每日20-30mg以下改为隔日给药,然后根据病情减至维持量.(2)非激素类消炎药：是对某些化学炎症介质如组织胺,激肽和前列腺素等的拮抗剂,可缓解炎症代谢物质的作用.常用药物有阿斯匹林0.3-0.6g,消炎痛25mg每日2-3次,布洛芬200mg,保泰松0.1mg每日3次等.(3)免疫遏制剂：能遏制免疫细胞和抗体产生.本剂毒性很大,可产生严重的付作用,**慎用,仅用于皮质激素治疗无效,病情严重有失明危险,并能追踪观察者.使用时应每周检测白细胞和血小板,如严重下降当考虑停药.常用药物有环磷酰胺,瘤可宁,硫唑嘌呤,环胞霉素A,秋水仙硷等.(4)免疫增强剂：是通过非特异性活化单核巨噬细胞或激活促进淋巴细胞增殖,从而提高机体免疫应答水平,增强机体免疫功能.用于免疫缺陷性疾病或免疫功能低下者的补充治疗;有时用于久用免疫遏制剂者.常用药有左旋米唑,转移因子,血浆置换疗法等.(5)病因治疗：这是最理想的治疗,应根据患者的病史,临床表现以及有关的化验,x线等检查以确定病因和疾病性质,进行更有效的治疗.中医中药治疗：按辨证施治的原则进行治疗.肝胆实热予清热泻火,龙胆泻肝汤加减;湿热蕴积予清热除湿,三仁汤加减;阴虚火旺予滋阴降火,知柏地黄汤加减.

本回答来自： 首都医科大学附属北京儿童医院  |  向TA提问 投诉  |  2015-04-13