类风湿要怎样检查

病情分析：血常规检查（1）血红蛋白和红细胞：早期病人多属正常,病程久者可减少,严重病例血红蛋白可降至60g/以下.网织红细胞可轻度增多,红细胞平均体积与平均血红蛋白量减少.（2）白细胞：多数病人的白细胞数增多,尤以小儿显著.中性粒细胞和单核细胞增多,出现明显核左移.用激素过程白细胞数升高；重症,晚期,病变进展,特别是伴有严重贫血和用免疫遏制剂时,白细胞数可明显减少.中性粒细胞内可出现中毒颗粒,亦可呈类白血病反应.（3）嗜酸粒细胞：嗜酸粒细胞增多与类风湿的活动度一致,亦可作为激素用量的指标,肾上腺皮质功能正常时用皮质激素后,嗜酸粒细胞减少.高热为主要表现的类风湿时嗜酸粒细胞数升高或不消失,可与败血症或脓性炎症早期的中性粒细胞增多的同时嗜酸粒细胞消失相鉴别,有助于诊断.类风湿病人的嗜酸粒细胞减少或计数为0时,多见于严重类风湿伴发血管炎或肾上腺皮质萎缩.骨髓检查可见嗜酸粒细胞增多,核左移；浆细胞增多；网状细胞增多及吞噬现象（偶见分裂象,担细胞多数分化好为形态正常的成熟组织细胞和单核细胞）；巨核细胞在类风湿早期明显增多,亦可称类白血病反应.（4）血小板：血小板在类风湿早期增多,晚期减少.用免疫遏制剂环磷酰胺及雷公腾,清风藤和山海棠等,亦降低.用肾上腺皮质激素的病人,血小板数可增多.血小板明显减少时,多为类风湿伴发Feity综合症脾功能亢进所致.血沉（ESR）检查化验介绍：血沉是指红细胞在一定条件下沉降的速度.血沉检查属于并非针对某种疾病的试验,但对机体有无炎症,有无活动性病变等有参考价值.临床意义：血沉增快：（1）各种急性的全身和局部感染：活动性结核病,活动性风湿热,风湿性关节炎,心肌炎,疟疾,肺炎.（2）组织损伤及坏死：心肌梗塞时常于发病后一周左右血沉增快,并持续2-3周：心绞痛时血沉正常.因此可用血沉结果加以区别.（3）恶性肿瘤：迅速增长的恶性肿瘤常使血沉增快,而良性肿瘤血沉多正常.（4）其它严惩贫血,慢性肾炎,肝硬化,多发性骨髓瘤,甲亢,以及铜,砷,酒精中毒时亦常增高.血沉减慢：见于真性红细胞增多症及继发性细红胞增多症,弥散性血管内凝血,低纤维蛋白原血症,球形红细胞增多症.正常参考值：潘氏法：M（男）0-8mm/hF（女）0-12mm/h魏氏法：M（男）0-15mm/hF（女）0-20mm/h*类风湿因子（RF）类风湿因子（RF）是由于细菌,病毒等感染因子,引起体内产生的以变性IgG（一种抗体）为抗原的一种自身抗体.因为这种炕体首先发现于类风湿关节炎病人,并在类风湿关节炎病人血清中滴度较高,且持续时间较长,所以被命名为类风湿因子.其实,凡是存在变性IgG,并能产生抗变性IgG自身抗体的人,在其血清或病变中均能测出类风湿因子,说明类风湿因子并不是类风湿关节炎的特异性自身抗体.目前已知又4种类风湿因子,即IgM型,IgA型,IgG型,IgE型.其中的IgM和IgA类风湿因子易于检测,而IgG类风湿因子难于测出,约有50％的IgG类风湿因子被漏检,是“隐匿性类风湿因子”的因素或病因之一.IgA类风湿因子及IgM类风湿因子对类风湿关节炎诊断有较好的参考价值.类风湿因子与类风湿关节炎的关节破坏程度和关节外表现有关.其实,人体内普遍存在着类风湿因子,并具有一定的生理作用：（1）能调节机体免疫反应；（2）激活补体,加快清除微生物感染；（3）清除免疫复合物,使机体免受循环复合物的损伤.只有当类风湿因子的量超过一定的滴度时才称类风湿因子阳性.经过大量研究,普遍认为类风湿因子在类风湿关节炎中参与致病过程：1）IgM型类风湿因子,可在类风湿关节炎有临床表现前几年就存在于病人血清中；而且血清中含有高滴度类风湿因子的非类风湿关节炎的“正常人”,具有发生类风湿关节炎的高度危险性；2）血清中含有高滴度的IgM型类风湿因子的病人,较血清类风湿因子阴性的病人关节病变更严重；3）IgG和IgM型类风湿因子的存在与关节外的损害,如类风湿血管炎和类风湿结节相关.目前,一般医院主要采用乳胶凝集法和酶联免疫吸附法测定类风湿因子.前者可以半定量,后者可以定量；某些医院用自动化分析仪,采用速率免疫比浊法.乳胶凝集法**按规定在3分钟内观察凝集状况,超过时间出现的凝集多为非特异性,无临床意义,其正常值为≤1：10.速率免疫比浊法其正常值为≤30国际单位/毫升,由于仪器对浊度识别无特异性,为防止血清标本对其影响,需空腹抽血.有些人认为：类风湿因子阳性就是患了类风湿关节炎,类风湿因子阴性就可以排除类风湿关节炎了,其实不然.类风湿因子不但存在于类风湿关节炎病人的血液中,还存在于关节的滑液中滑液中类风湿因子的阳性率比血清中的低但有时滑液中为阳性的病人在血清检查时,则为阴性.类风湿因子在类风湿关节炎病人血液中的阳性率一般为80％左右,当伴有类风湿结节,脾肿大等时,阳性率高达85％左右,严重病例的阳性率可超过90％.笔者曾对一组100例类风湿关节炎病人作了类风湿因子测定,阳性率高达92％.未测出类风湿因子的类风湿性关节炎同称为血清阴性类风湿关节炎.经研究发现：当吸附自身IgG（免疫球蛋白G）后,可在部分类风湿因子阴性的类风湿关节炎血清中测到IgM类风湿因子,即隐匿性类风湿因子,这种隐匿性类风湿因子,尤其多见于幼年类风湿关节炎病人,隐匿性类风湿因子的滴度一般较低.另外,测定IgM类风湿因子的方法可能会漏检IgA或IgG类风湿因子,这是血清学检查阴性的另一主要因素或病因.类风湿因子的测定,虽然对诊断类风湿关节炎具有一定的价值,但并没有特异性.类风湿因子阳性也可见于其它风湿性疾病,蛋白代谢遗传异常,以及有慢性抗原刺激的其它疾病,如系统性红斑狼疮,硬皮病,干燥综合征,多肌炎,皮肌炎,结节性多动脉炎,慢性肝炎,肝硬化,结核,以及慢性支气管炎,特别时并发阻塞性非纤维化的病人.我国曾对一组100例20~50岁的正常人进行了测定,阳性率为2％.正常老年人类风湿因子阳性率达到5％,且随年龄的增长阳性率增多,超过75岁的老年人阳性率可达25％.类风湿关节炎病人的子女,有部分人也可查到类风湿因子阳性,但他们并没有类风湿关节炎的表现.不同因素或病因引起的高球蛋白血症,麻风,梅毒,亚急性细菌性心内膜炎,病毒感染,锥虫病,心肌梗塞,阵发性夜间血红蛋白尿,异体肾移植,传染性单核细胞增多症,多次输血,多次预防注射,冷球蛋白血症,白血病等,偶尔也可查到类风湿因子阳性.类风湿因子对类风湿关节炎的诊断随下列因素增多而增强：（1）滴度较高；（2）两次及多次检测阳性；（3）多种检测结果均为阳性；（4）与人及动物IgG分子均反应；（5）除IgM型类风湿因子外,还有IgG,IgA或IgE型类风湿因子.综上所述,类风湿因子阳性的病人,不一定时类风湿关节炎.鉴于类风湿关节炎病人的类风湿因子并非百分之百都是阳性,因此,类风湿因子阴性也不能说就不是类风湿关节炎.类风湿关节炎的诊断,应结合症状,体征,化验以及病理切片等各方面情况作具体分析.类风湿活动度愈高,病程愈久,滑液和血清尤其HLA-DR4＋的人滑膜组织中的RF含量愈高,并随年龄的增长而增多.关节肿胀明显的类风湿病人,RF多半阳性.用现代的方法检查RF,约有20％类风湿关节炎病人的RF为阴性,而RF阴性的病人极少发生血管炎,关节外病变,神经病变,皮下结节和干燥综合征.RF的出现**需在类风湿发病后3周,一般方法在6个月内很难测出,用灵敏的方法可于发病3~8周内测出,血清RF阴性,滑膜切除后转为阳性,因原IgG-RF遏制IgM-RF之故.RF的阳性率：一般健康成人约1％~3％；年龄较大的人5％；婴幼儿0.3％,儿童10％~20%；老年人每增长10岁,RF阳性率增高1倍；类风湿家族中的成员为22％；类风湿病人配偶中30％~40％.RF的临床阳性率与类风湿活动度,病程,治疗,HLA-DR4＋和年龄密切相关,依检查方法的不同各异.**C反应蛋白（CRP）丙种反应性蛋白是一种急性时相（期）蛋白,亦称C反应蛋白（CRP）.正常参考值≤10mg/L类风湿早期和急性风湿时,血清中可达50mg/L,其阳性率为80％~90％.CRP的临床意义与血沉相同,但不受红细胞,HB,脂质和年龄等因素的影响,是反应炎症感染和疗效的良好指标.类风湿活动期明显增多,与血沉增快相平行,但比血沉增快出现的早,消失也快.CRP含量愈多,表明病变活动度愈高.炎症恢复过程中,若CRP阳性,预示仍有突然出现临床症状的可能性；停用激素后已转阴的CRP又阳性时,表明病变活动在继续.炎症缓解期和用抗风湿药后,转阴或消失比血沉快,且在贫血和心力衰竭时不象血沉那样易受影响.CRP亦于r球蛋白和RF呈平行关系.CRP和后2者都是阴性而ASO升高时,表明机体免疫功能良好；三者都是阳性且含量高,而ASO降低时,表明机体免疫功能低下.CRP阳性,亦可见于肺炎,肾炎,恶性肿瘤及急性感染,外伤和组织坏死,心肌梗死,心功能不全,多发性骨髓瘤,白血病,胆石症,肝炎,痢疾,风湿热,PM,PSS,结节性多动脉炎,SLE,结核和菌苗接种等.但病毒感染时通常为阴性或弱阳性,故可作为细菌感染与病毒感染的鉴别指标.X线检查可拍头颅片,胸片,腹部平片,4肢的骨和关节片.1.摄片能够观察肺部,胸膜,纵隔及心脏,大血管病变,4肢骨骼骨折和关节脱位.2.可用于4肢软组织,食管及胃肠道的不透光异物的诊断.3.腹部平片可以瞭解胃肠道穿孔后有无气腹存在,有无肠梗阻.4.用于瞭解泌尿道较大的结石及不透光避孕环的形态,位置等.5.摄片能够检查人体较厚部位,如对脊柱,头颅,骨盆等疾患的诊断.临床意义摄片在诊断工作中占重要位置,与透视比较有以下优点：1.受检部位的影像长期保留在胶片上,可供分析,讨论及复查对照；2.可作为科研资料保存；3.摄片可显示微细结构,如2ｍｍ以上的早期病源较透视清晰.4.摄片能够检查人体较厚部位,并使病人接受X线量较少.[注意事项]1.摄片工序较烦琐,一般不能立即得到结果.2.一般摄片不能观察脏器的功能状态.3.摄1张X线片只能获得一个受检部位的影像,此为摄片的缺点.4.头颅外伤应优选CT检查,因为头颅骨折合并颅内出血等并发症时,X线平片明显不如CT检查有价值.**CT检查X线电子计算机断层摄影（简称CT）检查,用于类风湿性关节炎等关节疾病的目的,是因其能判定骨质疏松的程度和骨小梁的密度,显示脊椎小关节面的骨刺形成和关节突增生,以及关节软骨变薄,“真空现象”和关节内钙化等.由于CT能分辨骨质破坏,溶解与修复程度,组织细微的密度差别和区别不同组织的分界面,故可鉴别血管与非血管病变,软组织肿胀,脊髓受压,关节周围囊肿和积液,还可鉴别骨关节病及肿瘤.可用于胸锁关节,骶髂关节,颞颌关节和椎小关节的检查.**抗核抗体（ANA）抗核抗体（ANA）(自身抗体检测)缩写：ANA正常值：免疫荧光定性法阴性免疫荧光滴定法＜1：160临床意义：阳性或滴度增高：SLE（0.98,98％）,Sｊｏｇｒｅｎ综合征,Fｅｌｔｙ综合征,类风湿性关节炎,进行性系统性硬化症,混合型结缔组织病,传染性单核细胞增多症,胆源性或胆汁性肝硬变,肝炎,疟疾,白血病,自身免疫性溶血,重症肌无力,Wａｌｄｅｎｓｔｒｏｍ巨球蛋白血症,皮肌炎,多发性肌炎,慢性淋巴性甲状腺炎,肝外阻塞性黄疸,慢性肾衰,应用抗惊厥药,异烟肼,普鲁卡因酰胺,甲基多巴,口服避孕药等.**补体正常值：总溶血补体活度75~160kU/L或＞血浆CH50的0.33衰变率(功能性)部分衰变率0.10~0.20缺少：＞0.50经典途径成分C1q58~72mg/LC1r25~38mg/LC1s25~38mg/LC222~34mg/LC3(β1C-球蛋白)800~1550mg/LC4(β1E-球蛋白)130~370mg/LC5(β1F-球蛋白)51~77mg/LC648~64mg/LC749~70mg/LC843~63mg/LC947~69mg/L交流途径成分C4结合蛋白180~320mg/L因数B(C3前活化剂)200~450mg/L裂解素24~32mg/L调节蛋白类β1H-球蛋白(C3b灭活剂加速剂)483~638mg/LC1遏制剂(酯酶遏制剂)174~240mg/LC1遏制剂.测补体衰变率部分衰变率0.10~0.20C3b灭活剂(KAF)33~47mg/LS-蛋白质418~600mg/L.临床意义：血液补体含量与活度在许多病理情况下都会发生变化.所以,临床上应动态观察补体水平的变化.补体含量下降并不一定代表免疫功能障碍或免疫缺陷,因为在缺血,凝固性坏死和中毒性坏死时,组织能释放较多的蛋白分解酶,导致补体溶血活度和补体组分的下降.血补体浓度升高：见于各种炎症性疾病及阻塞性黄疸,急性心肌梗塞,溃疡性结肠炎,骨病,急性痛风,急性和急性甲状腺炎,急性风湿热,皮肌炎,多发性肌炎,混合性结缔组织病,结节性动脉周围炎等.血补体水平下降：主要见于先天性C1酯酶遏制物缺乏,先天性C2缺乏,C3缺乏,C1ｑ缺乏,外源性支气管哮喘（C4减少所致）,血清病样反应,SLE（补体总活度和C3下降）,链球菌感染后肾炎,慢性膜增殖性肾炎,冷凝集素溶血性贫血,恶性疟疾和急性病毒性肝炎等.**关节镜检查与滑膜活检关节镜检可直接窥视关节内的情况,观察类风湿滑膜皱襞与绒毛的病理改变.类风湿时绒毛呈高度充血,混浊,发红,水肿和丝状,膜状,块状或棒状增殖,纤维蛋白沉着而变成米粒状坏死,分离.正常的绒毛是半透明的,并可看到滑膜的血管走行.关节镜检同时取滑膜标本进行病理检查,以确定诊断和判定药物疗效及炎症的动态变化.同时可进行滑膜切除和关节腔内清理等.注意事项：关节镜检可引起血肿,软骨损伤,感染和器械断落等,应注意避免.滑膜组织学检查时应注意到RA在不同病人,同一病人的不同关节,同一关节的不同部位和不同病期,其改变各不相同.希望我的答复能够为你提供些帮助..........

本回答来自： 中日友好医院  |  向TA提问 投诉  |  2015-11-26