肝硬化复水怎么办

病情分析：你好,肝硬化腹水,一般是肝硬化失代偿其的一个表现,脾肿大,侧支循环的建立和开放,腹水,在临床上均有重要意义,腹水主要是因为白,球蛋白数量导致,指导意见：一）休息肝功能代偿者,宜适当减少活动,可参加部分工作,注意劳逸结合.失代偿期患者应以卧床休息为主.（二）支持疗法失代偿期患者多有恶心,呕吐,进食少或不能进食,可静脉输注葡萄糖,内加维生素C,氯化钾,肌苷,胰岛素等,应特别注意维持水,电解质和酸碱平衡,尤其注意钾盐的补充.此外,还可酌情应用复方氨基酸,鲜血,血浆及白蛋白等.二,药物治疗1,肝纤维化是肝硬化发生和发展的必经过程,抗纤维化的治疗有重要意义.2,中医药治疗肝硬化历史悠久,确能改善症状和肝功能.一般常用软肝散结活血化瘀药为主,按病情辨证施治.三,腹水的治疗腹水治疗的难易取决于腹水持续时间的长短与肝功损害的程度.因此治疗腹水的基本措施应着重于改善肝脏功能,包括临床休息,加强营养及支持疗法等.（一）限制水钠的摄入,每日进水量约1000ml左右,如有显著低钠血症,则应限制在500ml以内.钠应限制在每日10－20mmol（相当氯化钠0.6-1.2g）（二）增加水,钠的排出1,利尿剂利尿剂的使用原则为联合,间歇,交替用药.剂量不宜过大,利尿速度不宜过猛,以免诱发肝性昏迷及肝肾综合症等严重副作用.2,导泻利尿剂治疗效果不佳时,可用中药或口服甘露醇,通过胃肠道排出水分,一般无严重反应.适用于并发上消化道出血,稀释性低钠血症和功能性肾衰竭的患者.3,放腹水加输注白蛋白.（三）提高血浆胶体渗透压每周定期,小量,多次静脉输注新鲜血液,血浆或白蛋白,对改善机体的一般状况,恢复肝功能,提高血浆胶体渗透压,促进腹水的消退,均有很大的帮助.（四）腹水浓缩回输放腹水将丢失电解质和蛋白质,易诱发电解质紊乱和肝性昏迷,且腹水可迅速再发,故一般不采用放腹水法进行治疗.下列情况可考虑腹腔穿刺放液；①高度腹水影响心肺功能；②高度腹水压迫肾静脉影响血液回流；③并发自发性腹膜炎,须进行腹腔冲洗时.每次放液量以3000ml左右为宜.腹水浓缩回输是治疗难治性腹水的较好方法.腹水通过浓缩装置,可将蛋白质浓缩数倍至数十倍.回输后可补充蛋白质,提高血浆胶体渗透压,增加有效血容量,改善肾血液循环,从而清除潴留的水和钠达到减轻和消除腹水的目标.副反应有发热,感染,电解质紊乱等,可采取针对性处理加以防止.（五）外科处理腹腔－颈静脉引流（Levee引流术）.是外科治疗血吸虫病性肝纤维化的有效方法之一,通过引流以增加有效血容量,改善肾血流量,补充蛋白质等.腹水感染或疑为癌性腹水者不能采用本法,因可并发腹水漏,肺水肿,低钾血症,上腔静脉血栓,感染和DIC等症,故宜慎用.另一手术为胸导管－颈内静脉吻合术.使肝淋巴液经胸导管顺利流入颈内静脉,从而减少淋巴液流入腹腔,但疗效欠佳.四,门脉高压和脾亢进的手术治疗治疗目的主要的降低门静脉系的压力和消除脾功能亢进.常用的有各种分流术和脾切除术.手术治疗的效果,与慎重选择适应证和手术时机密切相关.血吸虫病性肝纤维化门脉高压显著,而肝功损害较轻及上消化道大出血内科治疗无效且无手术禁忌证者可考虑手术治疗.晚期肝硬化血浆白蛋白低于30g/L,凝血酶原时间明显延长,有黄疸及腹水等显著肝功能损害者,应列为手术禁忌证.五,肝移植人类第一例正规肝移植是1963年完成的.此后,世界各地的报道已达600例以上,并在不断地增加,其中半数以上是在1980年以后完成的.由于采用更新的免疫遏制疗法,支持疗法的改善及手术操作的改进使肝移植的生存率不断提高.据国外统计,自1980年以来肝移植的3年存活率,依病种的多少为序是；晚期非酒精性肝硬化41％左右；酒精性肝硬化20％；胆道闭锁60％；肝细胞癌20％；胆管癌＜10％；代谢病,主要是α－抗胰蛋白酶缺乏60％；硬化性胆管炎25％；Brdd－Chiari综合症47％.鉴于对晚期肝病患者,大多别无满意疗法,而肝移植后的生存率将继续提高.预计今后会有越来越多的各种慢性肝病患者接受肝移植.影响肝移植的因素主要是供肝问题.六,并发症的治疗（一）上消化道出血的治疗应采取急救措施,包括：禁食,静卧,加强监护,迅速补充有效血容量以纠正出血性休克和采用有效止血措施及预防肝性昏迷等.预防食管曲张静脉出血或止血后再发出血,可采用定期纤维内镜对曲张静脉注射硬化剂或静脉套扎术及长期服用普萘洛尔等降低门脉压力的药物.（二）自发性腹膜炎并发自发性腹膜炎和败血症后,常迅速加重肝的损害,应积极加强支持治疗和抗生素的应用.强调早期,足量和联合应用抗生素,一经诊断就立即进行,不能等待腹水细菌培养报告后才开始治疗；选用主要针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗生素,然后根据治疗的反应和细菌培养结果,考虑调整抗生素.（三）肝性脑病的治疗肝硬化患者凡出现性格改变等精神症状,特别是有肝性脑病诱因存在时,应及时检查并采取治疗措施.（四）功能性肾衰的治疗在积极改善肝功能的前提下,可采取以下治疗措施：（1）停止或避免使用损害肾功能的药物,如新霉素,庆大霉素,卡那霉素及含氮药物.（2）避免,控制降低血容量的各种因素,如强烈利尿,大量放腹水,上消化道大出血等.（3）严格控制输液量,量出为入,纠正水,电解质和酸碱失衡.（4）输注右旋糖酐,血浆,白蛋白及腹水浓缩回输,以提高循环血容量,改善肾血流,在扩容基础上,应用利尿剂.祝愿你早日康复.生活护理：饮食应富于营养,易于消化吸收,一般以高热量,高蛋白质,维生素丰富而可口的食物为宜.脂肪含量不宜过多,但不必限制过严.有腹水时饮食宜少盐,目前有人主张不必无盐饮食,因影响食欲反而得不偿失.肝功损害显著或血氨偏高有发生肝性脑病倾向者应暂时限制蛋白质的摄入.应禁酒和避免进食粗糙及硬性食物.

本回答来自： 四川省医学科学院四川省人民医院  |  向TA提问 投诉  |  2015-11-30