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因不能面诊,医生的建议仅供参考,具体诊疗请一定到正规医院在医生指导下进行。
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郑华主任医师
病情分析:您好,腹泻主要是病毒、细菌、食物毒素或化学性毒物、药物作用、肠过敏、全身性疾病等因素或病因造成胃肠分泌、消化、吸收和运动等功能紊乱的结果。 我们知道,人体摄入的食物和其他物质,经胃肠道消化和分解后,有用的部分被吸收,无用的残渣由粪便排出。正常人每天摄入的饮食和从各种消化腺(如唾液腺、胰腺等)及胃肠粘膜上皮细胞分泌到消化道的消化液和水分,总量约9L,并含有大量电解质,一般24小时内,空肠吸收水分3~5L,回肠2~4L,进入结肠者只剩约1~2L,且大部分被结肠吸收,最终随粪便排出的水分不过100~150ml,还有少量的电解质。由于肠道吸收水分的潜力强大,所以正常人粪便的含水量一般是稳定的,不会因饮水的多少受影响。在小肠上段肠腔内,由于食糜质和量的差异和电解质含量的多少,其渗透压可呈高张或低张状态,水分不断由血浆渗入肠腔,或从肠腔吸收入血浆,使血浆与肠腔之间的渗透保持着动态平衡。 腹泻的发病基础是胃肠道的分泌、消化、吸收和运动等功能发生障碍或紊乱,以致分泌量增加,消化不完全,吸收量减少和(或)动力加速等,最终导致粪便稀薄,可含渗液,大便次数增加而形成腹泻。 腹泻是粪便量增加、粪便呈稀水样,或排便次数增加。 由明显临床问题引起的腹泻通常有粪便量增多,典型者粪便量多于每天450g。进食大量蔬菜纤维素的人可能排便量较多,但其粪便为成形便,不会是稀水样。正常粪便60%~90%是水。当含水量大于90%时,就会导致腹泻。 渗透性腹泻发生在当有某些物质不能被吸收入血而大量存在于肠腔内时。这些物质使过量的水分滞留于粪便之中,引起腹泻。某些食物(如某些水果和豆类)、山梨醇和甘露醇(用于减肥食品、糖果和口香糖中糖的替代品)都能引起渗透性腹泻。乳糖酶缺乏也会引起渗透性腹泻。乳糖酶是存在于正常小肠中的酶,能使奶中的糖(乳糖)转变为葡萄糖和半乳糖,然后被吸收入血液。当乳糖酶缺乏的病人饮用奶或进食奶制品后,乳糖就不能被转化。当乳糖在肠腔内聚积后就会引起渗透性腹泻。渗透性腹泻的严重性取决于进食了多少渗透性物质,当病人停止进食或饮用这些物质后,腹泻很快就会停止。 分泌性腹泻是当小肠和大肠分泌盐(尤其是氯化钠)和水进入粪便时发生的腹泻。某些毒素,如霍乱细菌感染产生的毒素和其他感染性腹泻时产生的那些毒素,能引起这种分泌。腹泻可以非常严重,如霍乱患者每小时排便量1L以上。其他能引起盐和水分泌的物质包括某些泻药,如蓖麻油和胆酸(当手术切除部分小肠后就可发生这种情况,即肠中胆酸增加)。某些罕见肿瘤,如类癌、胃泌素瘤和一种分泌血管活性肠肽的胰腺瘤,也能引起分泌性腹泻。 消化吸收不良综合征(见第110节)也能引起腹泻。此病患者不能正常地消化食物。在普遍吸收不良的病人,因吸收不良而留在大肠内的脂肪可引起分泌性腹泻,留下的碳水化合物可引起渗透性腹泻。引起消化吸收不良综合征的疾病有非热带口炎性腹泻、胰腺功能不良、肠部分切除术后、大肠供血不足、小肠某些酶缺乏和肝脏疾病。 渗出性腹泻发生于大肠粘膜炎症、溃疡或充血时。病变使肠道释放出蛋白质、血、粘液和其他液体,增加了粪便的容积和所含成分。这类腹泻可由许多疾病引起,包括溃疡性结肠炎、克罗恩病(局限性肠炎)、结核病、淋巴瘤和癌症。因为有炎症的直肠对粪便的刺激更敏感,因此,直肠受累的病人常常总有便意和排便次数增多。肠道传递时间改变可引起腹泻。粪便要有正常的性状,**在大肠内停留一定的时间。若停留时间太短就离开大肠,此时粪便是稀水样的;停留时间太长,粪便就会变硬变干。许多疾病和治疗能减少粪便在大肠内的停留时间,包括甲状腺功能亢进,小肠、大肠或胃部分切除后,治疗溃疡病的迷走神经切断术后,肠道的短路手术后,以及一些药物如抗酸药和含有镁、前列腺素、5-羟色胺、甚至咖啡因的泻药。 细菌过度生长,是指正常肠道有的细菌出现过量繁殖,或正常肠道没有的细菌出现在肠道内生长繁殖。这种病理情况可引起腹泻。肠道正常的菌群在食物消化中起着重要的作用,因此肠道菌群的任何破坏与失衡都会引起腹泻。 化疗药物可损伤肠道粘膜而引起腹泻、腹部不适。此时饮食上应注意:食物不要太烫,因高热食物加速肠蠕动加重腹泻,少吃甜食及富合纤维类食物,以免产气过多引起腹痛腹胀。应多补充水分,一般以开水、淡茶为宜,不宜饮用咖啡、浓茶和酒类等。同时多食用含钾丰富的食物,如土豆、桔子、桃、杏等。建议您还是要到医院详细检查一下,确定病因及时治疗。
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