山大一院

病情分析：低血压定义分类和症状门诊时我们有时会遇到这样的病人：青年，女性，身体瘦弱，早晨起床时经常出现精神疲惫、四肢乏力，坐起时感头晕，眼前发黑、心慌，需在床上躺半小时后症状略有减轻，平时有头晕、乏力、尤其午饭后嗜睡，精神无法集中。医院检查也没有发现怎么样疾病，测血压75/40mmHg。其实这是一种典型的低血压病人，伴有明显的低血压症状。严重时会影响到生活和工作。什么是低血压？无论是由于生理或病理因素或病因造成血压收缩压低于100mmHg，那就会形成低血压，平时我们讨论的低血压大多为慢性低血压。慢性低血压据统计发病率为4％左右，老年人群中可高达10％。慢性低血压一般可分为三类：①体质性低血压，一般认为与遗传和体质瘦弱有关，多见于20－50岁的妇女和老年人，轻者可无怎么样症状，重者出现精神疲惫、头晕、头痛，甚至昏厥。夏季气温较高时更明显。②体位性低血压：体位性低血压是患者从卧位到坐位或直立位时，或长时间站立出现血压突然下降超过20mmHg，并伴有明显症状，这些症状包括：头昏、头晕、视力模糊、乏力、恶心、认识功能障碍、心悸、颈背部疼痛。体位性低血压与多种疾病有关，如多系统萎缩、糖尿病、帕金森氏病、多发性硬化病、更年期障碍、血液透析、手术后遗症、麻醉、降压药、利尿药、催眠药、抗精神抑郁药等，或其他如：久病卧床，体质虚弱的老年人。③继发性低血压：由某些疾病或药物引起的低血压，如脊髓空洞症，风湿性心脏病，降压药，抗抑郁药和慢性营养不良症，血液透析病人。低血压病人主要临床表现：病情轻微症状可有：头晕、头痛、食欲不振、疲劳、脸色苍白、消化不良、晕车船等；严重症状包括：直立性眩晕、四肢冷、心悸、呼吸困难、共济失调、发音含糊、甚至昏厥、需长期卧床。这些症状主要因血压下降，导致血液循环缓慢，远端毛细血管缺血，以致影响组织细胞氧气和营养的供应，二氧化碳及代谢废物的排泄。尤其影响了大脑和心脏的血液供应。长期如此使机体功能大大下降，主要危害包括：视力、听力下降，诱发或加重老年性痴呆，头晕、昏厥、跌倒、骨折发生率大大增加。乏力、精神疲惫、心情压抑、忧郁等情况经常发生，影响了病人生活质量。据国外专家研究低血压可能导致与脑梗塞和心脏梗塞。直立性低血压病情严重后，患者可出现每当变换体位时血压迅速下降，发生晕厥，以致被迫卧床不起，另外诱发脑梗塞、心肌缺血、给病人、家庭和社会带来严重问题。低血压患者轻者如无任何症状，无需药物治疗。主要治疗为积极参加体育锻炼，改善体质，增加营养，多喝水，多吃汤，每日食盐略多于常人。重者伴有明显症状，**给予积极治疗，改善症状，提高生活质量，防止严重危害发生。近年来推出α受体激动剂管通，具有血管张力调节功能，可增加外周动、静脉阻力，防止下肢大量血液郁滞，并能收缩动脉血管，达到提高血压，加大脑、心脏等重要脏器的血液供应，改善低血压的症状，如头晕、乏力、易疲劳等症状。其他药物还有：麻黄素，双氢麦角氨，氟氢可的松等，中药治疗等效果和负作用有待进一步考察.以下是分型论治：(一)气虚阳虚气虚可见面色晃白，头晕目眩，少气懒言，神疲乏力，甚则晕厥。阳虚除气虚症状外，兼有畏寒肢冷、自汗，脉沉缓或迟而无力，舌质胖淡舌苔白。a.心气虚，除上述气虚症状外，再加心悸、气短、胸闷等。方可选独参汤加减。经验方：人参，莲子各3钱，冰糖一两隔水炖熟，吃莲肉喝汤。b.脾虚或中气下陷，兼有纳少，腹胀，便溏，气短，乏力等。方可选补中益气汤。c.肾阳虚有身寒肢冷，动则气短，或五更泻等。方可选保元汤，真武汤，四逆汤，金匮肾气丸，右归丸加减。经验方：人参2钱(嚼服)，黄精一两，枸杞三钱，肉桂一钱，甘草一钱，水煎服，每日1剂。(二)气阴两虚除上述气虚症状以外，尚有阴虚表现。如口干、五心烦热、便秘、尿少、乏力，舌红苔少脉弦细等症状。a.心气阴两虚可见心悸、气短、胸闷等。常用生脉饮，炙甘草汤。经验方：黄耆五钱、党参四钱、麦冬三钱、五味子二钱、柴胡一钱，水煎后一日分三次服用。（有发炎疾病、火气大、口苦、烦躁、失眠，属实症，非气阴两虚者，不宜服用此方。）b.肾阴阳两虚，常有：头晕、眼花、耳呜、耳聋、腰酸、腿软、神疲、健忘等症状。方可用五子衍宗丸，金匮肾气丸等加减。（三）诊治参考：有些报导，辨证时，属气血双亏，用八珍汤、十全大补、人参养荣汤气虚痰厥头痛：用半夏天麻白术汤。脾阳虚痰饮作眩：用苓桂术甘汤。预防：平时养成运动的习惯，均衡的饮食，培养开朗的个性，及足够的睡眠。所以低血压的患者，应过规律的生活。低血压患者入浴时，要小心防范突然起立而晕倒，泡温泉也尽量缩短时间。对血管扩张剂，镇静降压药等慎用。有直立性低血压的人：可以穿弹性袜。夜间起床小便或早晨起床之前先宜活动四肢，或伸一下懒腰，这样活动片刻之后再慢慢起床，千万不要一醒来就猛然起床，以预防短暂性大脑缺血。也可以在站立之前，先闭合双眼，颈前屈到**限度，而后慢慢站立起来，持续约10一15秒钟后再走动，即可达到预防直立性低血压的目的。低血压低血压是指收缩压低于12千帕(90mm汞柱)，舒张压低于8千帕(60mm汞柱)，65岁以上的人收缩压低于13.33千帕(100mm汞柱)，舒张压低于8千帕(60mm汞柱)。低血压可分为原发性低血压、体位性低血压和症状性低血压。无自觉症状的原发性低血压可不予治疗。如果有晕跃等症状，可给予高钠饮食和药物治疗，症状性低血压应针对原发病因积极治疗。低血压属于中医学“眩晕”、“虚劳”、“晕厥”等范畴。其病是因气虚阳弱，心脉搏动无力。气机升降失调，清阳不升。阴阳失调，脏腑功能低下所致。临床常见的证型有：1．气虚型剿：证见头晕眼花，身倦疲劳，气短乏力，食后腹胀，四肢无力，舌质嫩，脉弱。2．阳虚型：证见经常头晕，喜热怕冷，手足不温，口淡不渴，心悸气短，舌质淡，苔薄腻，脉细沉。3．气阴两虚型：证见心悸心慌，头晕头昏，气短，易疲劳，自汗，便于，舌质嫩红，脉细。一、可选用的西药1．麻黄碱：每次25mg，一日3—4次，口服。2．泼尼松：每次10mg，一日2—3次，口服。3．地塞米松：每次0．75mg，一日2—3次，口服。二、可选用的中成药1．气虚型：(1)补中益气丸：大蜜丸每次1丸，浓缩丸每次8丸，水丸剂每次6g，一日2—3次，用姜汤、淡盐汤或温开水送服。(2)补气升提片：每次5片，一日3次，温开水送服。年老、年幼、体弱者酌减。(3)六君子丸：每次1丸，一日2次，温开水送服。(4)黄氏健中丸：每次1丸，一日2次，温开水送服。2．阳虚型：(1)参茸丸：每次1丸，一日2次，温开水送服。(2)济生肾气丸：大蜜丸每次口服1丸，或水蜜丸每次6g，均为一日2—3次，淡盐汤或温开水送服。(3)右归丸：每次1丸，一日3次，饭前温开水送服。3．气阴两虚型：(1)黄芪生脉饮：每次1以，一日2—3次口服。(2)益心复脉冲剂：每次1袋，一日3次，开水冲服。

本回答来自： 中日友好医院  |  向TA提问 投诉  |  2015-12-14