什么是关节结核？它是怎么引起的

病情分析：发病以青少年最多,一般为单发,常发生在脊椎,其次为膝,髋及肘关节等.发病缓慢,可有下午低热,患处疼痛,压痛,叩痛及肌肉痉挛,关节活动受限.稍晚期形成不红,不热脓肿,称为寒性脓肿；破溃以后,形成窦道,继发混合感染可出现关节强直.病变活动期血沉增快,白细胞分类中,淋巴球增高；脓液中可能找到结核杆菌,病理检查有助于确诊.X射线检查可见骨质疏松及骨质破坏,椎间隙或关节间隙狭窄及脓肿阴影.治疗的关键是早期诊治,包括休息及局部制动,增加营养及应用抗结核药物,脓肿穿刺排脓并注入抗结核药物；必要时行病灶清除术,关节切除术,关节固定术及脊椎融合术.（一）骨质破坏骨质破坏一旦形成时,须仔细观察,有骨小梁模糊,似磨砂玻璃样的感觉,继之发展,呈现出骨质缺损.其缺损区为局限性,边缘相对清晰,发展到一定程度,可有硬化,是为局限性结核病灶的特点,再继续以弥散性破坏加剧,易向髓腔拓展而形成结核性骨髓炎.骨质破坏易发生于骨骺及干骺,可在骨质中央部分亦可在边缘部分,形成缺损,往往骨骺及干骺同时破坏,形成不受骺板限制的统一破坏区.关节骨质破坏,从两侧边缘开始,中央的关节板面较轻,是结核的特点.但在膝关节,肩关节中央部分亦可破坏,因紧密相接的软骨较少.关节骨质破坏上下相对应的关节板面同时受累.但这种接触面骨质破坏也不一定是为结核所独有.边缘性局限性破坏在有些部位具有典型的特异性,如肩关节结核的肱骨头呈现类圆形穿凿样改变.膝关节结核在胫骨上端关节板面两侧呈现小的穿凿样改变,耻骨结核在耻骨联合或耻骨板呈现类囊状或不规则的破坏.常在骨端内或干骺端内见到,中央性破坏可形成囊状,它是破坏发展至一定阶段的表现,亦可在短骨及块状骨见到,甚至在骶骨上显示囊状破坏区.死骨的形成一般较多见的为细小的沙砾样死骨,常在松骨破坏区发现,如骨骺内,干骺内.髌骨结核亦常出现死骨,血供丰富的地方不易见死骨,如骨干结核,髂骨结核.有时在上下相对应的关节面都有死骨,常称之为接触性死骨.在膝关节内时有发生.如继发其他菌感染时,形成的较大死骨不是结核本身的体现,这在临床上具有一定的治疗意义.（二）骨形改变管状长骨的破坏可表现为不同程度的膨胀变形,脊椎的椎体结核,椎体坍塌可呈楔状变形,椎体上下之间相互嵌入出现驼背或龟背畸形等.（三）关节改变关节软骨被破坏可使关节间隙狭窄,软骨破坏后不会再生,狭窄发生后会长期存在.脊椎椎间盘破坏不能再生,如破坏明显,椎间隙长期性消失.关键是早期诊断和早期治疗.治疗的目的是要求增加全身抵抗力﹐消除局部病灶﹐缩短疗程﹐减少残疾﹐防止并发症﹐争取早日康复.在方法上﹐要求全身疗法与局部疗法相结合﹐非手术疗法与手术疗法相结合.全身疗法包括休息营养疗法及抗结核药物.充足的营养是增加抵抗力的基本条件.合宜的营养在于良好的食欲及膳食的配调得当.较好选择多种食品﹐注意烹调﹐多换花样﹐以刺激食欲.常用的抗结核药物有异烟肼﹑链霉素﹑对氨基水杨酸﹑乙胺丁醇﹑卡那霉素﹑利福平﹑及比嗪酰胺等.为了避免耐药菌株产生﹐通常联合应用2种或3种药物﹐以3个月为一疗程﹐各种药物可交替使用.一般应用药一年以上.局部治疗包括局部制动﹐脓肿穿刺﹑局部注射药物﹑病灶清除术﹑关节融合术﹑截骨术及关节成形术等.1,局部制动.包括牵引疗法﹑夹板或石膏绷带制动.制动可减少病区活动﹐免除负重﹐缓解疼痛﹐有利于修复.牵引还可以纠正挛缩畸形及缓解痉挛.有的挛缩畸形也可以用石膏管型加楔矫正.制动的肢体位置较好保持在功能位.所谓功能位就是肢体应用较好及最多的体位﹐通常上肢保持在举杯欲饮水位.下肢保持在站立时“稍息”位.2,脓肿的处理.小的脓肿可以自然吸收或钙化而沉着于结缔组织中﹐但需相当长的期间﹐甚至十几年以上﹐抗结核药物往往对脓肿内的结核菌不起作用.因此﹐较大的脓肿应及早行排脓术.排脓的方法有穿刺排脓及切开排脓2种方式.穿刺排脓时应当从脓肿范围以外的健康皮肤进针﹐在皮下斜行一段﹐然后刺入脓肿﹐这样可防止穿刺后形成窦道.切开排脓往往与病灶清除术同时进行.3,病灶清除术.在抗结核药物配合下﹐通过不同的手术途径显露病灶﹐彻底清除脓液﹑干酪样物质﹑死骨﹑肉芽组织及坏死的组织﹐这种手术适用于任何部位有明显死骨﹐较大的脓肿或经久不愈的窦道.也用于非手术治疗未能控制的单纯骨结核或滑膜结核﹐以及脊椎结核合并截瘫者.这种手术不适于全身衰弱及全身广泛的多发性结核﹐以及伴有心脏﹑肾脏疾患的病人.也不适于急性活动期的骨关节结核.此外﹐老年及幼儿也应慎重使用.4,关节融合术﹑脊椎融合术﹑关节切除术或关节成形术﹐以及截骨术.关节融合术用于全关节结核破坏严重者﹐方法是切除病灶并将关节的两端骨组织固定在一起.形成骨性强直愈合﹐这种手术常用于成人的全关节结核﹐脊椎融合术可在病灶清除术时﹐同时行病椎间植骨术﹔也可在病变静止期﹐从后方将病椎及上下相邻的一两节脊椎的棘突及椎板间融合在一起﹐关节切除术是切除患病的关节﹐常用于肘关节﹐可保留屈伸功能﹐但是不十分稳定.关节成形术仅用于病变静止期﹐很少应用.

本回答来自： 首都医科大学附属北京儿童医院  |  向TA提问 投诉  |  2015-12-14

病情分析：手术治疗
（1）骨型结核 应及早去除病灶，以免向关节扩散。
（2）滑膜型结核 如大部分软骨完整，可做病灶清除术，去除病变滑膜、髌上脂肪，软骨面上肉芽；如半月板受累也需切除，术毕完全止血，置患肢于托马氏夹板上，行皮肤牵引，保持关节伸直。以后逐渐活动关节，但休息时将膝关节保持伸直位，抗结核药物治疗持续6个月以上，儿童多能保留全关节的一定活动度。

本回答来自： 首都医科大学附属北京儿童医院 投诉  |  2015-12-14