脑梗死康复治疗

病情分析：(一)一般治疗[医学教育网整理发布]1、保持呼吸道通畅通过血氧饱和度和氧分压测定发现低氧血症的病人，要给以吸氧治疗，如果仍不能纠正者，辅以机械通气。2、合理使用降压药：血压升高是机体代偿性反应，故不主张积极降压，以便维持适度的脑灌注压，医学教育网收集整理在发病三天内一般不用抗高血压药，除非出现下列七种情况：(1)平均动脉压大于130mmHg(对以往有高血压者，控制收缩压的标准为180mmHg，舒张压为100~105mmHg)；(2)出现梗死后出血；(3)合并高血压脑病；(4)夹层动脉瘤；(5)肾功能衰竭；(6)心功能衰竭、心绞痛复发；(7)溶栓治疗。若收缩压高于220mmHg，舒医学教育网收集整理张压高于120mmHg，缓慢降压。可选用硫酸镁或口服降压药医学教育网收集整理。3、抗感染出现下列情况要使用抗生素：(1)出现感染的证据，如肺部和泌尿道感染；(2)明显的意识障碍。4、纠正血糖很多卒中患者既往有糖尿病史，有的是在脑梗死后首次发现。卒中后，可加重原有的糖尿病，糖代谢紊乱又可影响卒中的治疗，因此，短暂的胰岛素治疗是必需的，当血糖高于10mmol/L时，需立即使用胰岛素纠正高血糖。5、控制体温发热影响卒中的预后，高热时应及时给以退热药物，一般认为应尽快将体温降至37.5℃以下。6、维持水及电解质平衡保持体液及电解质的平衡，以防血浆浓缩、红细胞比容增加及血液流变学特性改变。(二)处理急性并发症1、梗死后出血如果出血形成血肿，按脑出血处理；未形成血肿的渗血不用特殊处理。2、心脏瓣膜病所致心源性卒中及近期心肌梗塞者使用华发林，目标INR3~4。机械性心瓣膜存在是抗凝治疗适应症。(三)溶栓治疗1、治疗目的挽救半暗带、减少后遗症、提高病人生活质量，溶栓治疗是主要的脑保护治疗。2、溶栓机理在生理情况下血液中存在纤维蛋白溶解系统，由纤维蛋白溶酶将形成的血栓自行溶解。纤维蛋白酶是由纤维蛋白溶酶原水解生成，由循环中的ａ2—抗纤维蛋白溶酶失活。溶栓药(1)直接作用于纤维蛋白溶解酶原生成纤溶酶继而溶解纤维蛋白—血液中循环溶栓药；(2)与血栓结合成复合物，激活纤溶酶原转化为纤溶酶产生溶栓作用—定向溶栓药。3、溶栓药物1）链激酶(SK)：全身纤溶作用，无定向性，易造成多部位出血；具抗原性，易产生过敏反应；输注后引起血压过低。1997年FDA经大规模多中心临床试验后发现出血率、死亡率、致残率均高于对照组而否定该药，不用于脑梗死治疗。2）尿激酶(UK)：无定向纤溶制剂，无抗原性，不引起过敏反应，也无快速低血压反应。主要副作用为呕吐、虚脱、休克、出血性梗死。国家“九五”公关课题协作组对409例6小时内(如为进展性卒中则可放宽到12小时)患者给予UK50~150万∪(平均131万∪)溶于100~200ml生理盐水静脉滴注，30分钟内滴完。溶栓后ESS(欧洲卒中量表)分值增加迅速，溶栓后24h有87.53%的患者ESS分值增加≥10分,溶栓后90d有46.6%的患者ESS分值达到≥95分，ESS分值的上升与时间窗密切相关，时间窗越小，ESS分值增加越快。6H溶栓者。本组发生非症状性脑出血共19例(4.64%),发生症状性脑出血16例(3.91%)。死亡率为12.22%(50/409),其中6.35%(26/409)死于大面积脑梗死。1.9%(8/409)死于脑实质内出血，提示尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死(6h内)是有效的，如严格掌握时间窗及适应症，该疗法相对比较安全。。

本回答来自： 首都医科大学附属北京儿童医院  |  向TA提问 投诉  |  2015-12-16

病情分析：你好，目前处于脑梗死的康复期，需要继续使用活血化瘀药物，营养脑神经药物好抗血栓药物，其次就是针灸按摩患侧肢体，帮助病人进行简单活动等同时平时饮食要清淡易消化，生活要有规律。

本回答来自： 北京市垂杨柳医院 投诉  |  2015-12-16