胃溃疡伴糜烂

病情分析：专家谈幽门螺旋杆菌与胃炎、胃癌的关系(鲁重美教授：北京协和医院党委书记、内科学教授、博士导师)主持人：有网友问基层医院没有去查幽门螺杆菌，是不是所有的检查都得查HP值吗？鲁重美：你们医院能做胃镜吗，能做胃镜就能查HP。查HP现在或许有将近五种方法，第一个是胃镜，第二个可以做银染，第三个就是抽血查HP抗体。第四个做C13或C14的呼气实验。C13和C14是金标准，有的地方没有高压液相做不了C14，我们医院用的是福建三明的，快速的产生银色的变化，很快也很便宜，或许就五块钱。只要做胃镜就可以做快速尿素酶反应，可以还原，有这个功能。产生四种颜色，黄颜色的，红颜色的，如果被还原，有说明它胃里有，但是有一个缺点快速的和银染是局灶性的，但是C13呼吸实验是金标准。很多医院快速可以做，而且很便宜。主持人：谈到这里，您刚才也谈HP是胃癌里一个重要因素或病因，那么幽门螺杆菌感染慢性胃炎和胃癌之间到底是什么样的关系？鲁重美：85年以后发现胃里面有细菌，叫幽门螺杆菌，将近20年，都是消化领域研究的热点，我觉得在基层做这个临床研究也是很有前途的，做的流行病学调查，也可以做研究。这20年的研究成果，幽门螺杆菌跟胃炎或许90%和100%的关系，比例很高。跟消化性溃疡之间，十二肠球溃疡是80%，跟胃溃疡是60%到70%，但是跟癌的关系到现在为止所有的这方面的科研工作者是采用比较慎重的态度。流行病学这个公式成立以后，幽门螺杆菌和癌症都有关系，就是所有的幽门螺杆菌都要治，第一次治不了，第二次治，第三次治。不光是医疗费贵，抗生素用上去还有负作用。2005年6月份在大连召开的慢性胃病的学术会议上讲HP参与的胃癌发生发展的起始阶段。主持人：有一位丁香园的网友，说在您的文章《幽门螺杆菌相关性萎缩性胃炎酸分泌与杆菌定植的关系》中提到慢性萎缩性胃炎的低酸和萎缩明显影响胃窦、体部HP的定植，在这里，您能否简要解释一下他们之间的关系。鲁重美：这篇文章是我们研究生做的题目。要说到这里不能不讲到幽门螺杆菌这个细菌的特点，它是一个唯厌氧的，能够在酸性环境里生存的唯厌氧的，在酸的环境里生存的细菌。以前认为胃里没有细菌的，细菌到胃里被杀死到了，到85年澳大利亚学者发现确确实实有这个细菌，叫幽门螺杆菌，最开始在幽门发现的，后来发现在胃底和胃体里都有，而且现在幽门螺杆菌相关性淋巴瘤。如果低酸就会影响到酸机，有一定的环境，每一种细菌有最适合的环境适合他生存，萎缩性胃炎不是说胃缩小了，而是胃里面的分泌盐酸的壁细胞，分泌胃蛋白酶主细胞数目减少，这个叫萎缩菌，分泌胃酸的壁细胞核分泌胃蛋白酶的主数目减少，酸的数目就减少了，PH值很高1到2，甚至3到4，人吃的东西先在胃里面消化，主细胞分泌胃蛋白酶，参与食物的初步消化，而且酸性的食糜进入十二指肠、小肠里面，可以促进胰腺的分泌，共同组成消化液。同样酸少了，细菌生存的环境改变了，定植少了，实际说幽门螺杆菌主要是破坏胃表面那层糜液，破了以后就渗到那里，酸弄进小破口，酸从黏液里渗透到里面，溃疡、糜烂都是这样的因素或病因造成的。这种病人酸少了，觉得上腹有点胀，消化不良。主持人：幽门螺杆菌的阴性患者需不需要抗炎治疗？鲁重美：针对幽门螺杆菌不需要。主持人：还有一位网友想请教一下胃黏膜萎缩和肠化生能否逆转，是人们历来比较关注的热门话题，请问这方面的最新进展？鲁重美：只能一点点采集部分，这个点有的时候是稍微有一些误差的，即便大弯小弯，胃底胃窦，都会有误差，有针对性的补充一些酸或者注意中药治疗，注意饮食，容易消化，可以使它静止。至于肠化生，我的硕士生做这个问题，我曾经定点地采胃窦，胃窦大弯小弯，胃体大弯小弯，随着年龄的增大，肠上皮化生跟年龄呈正相关，对抗损伤的表现，肠上皮化生一定是胃癌前期病变吗？我又做了免疫组化染色，在镜下胃黏膜出现杯状细胞，结肠型肠化和胃癌有关系。结肠型肠化的病人也成为我们随访的重点，我们追踪随访的重点一年一次。主持人：有网友问慢性胃炎治疗的一个重要方面就是幽门螺杆菌的根除治疗，鲁教授可否介绍一下HP根除的适应征？鲁重美：病人来医院看病首先是上腹部不舒服，我们常常有对病人进行检查，同时进行幽门螺杆菌的检查，同时有胃炎的，我发现很多病人幽门螺杆菌感染的病人上腹疼，这个疼跟幽门螺杆菌什么关系不清楚，他还是有些表现，尤其是胃窦胃体的黏膜颗粒状发红的病人几乎100%跟幽门螺杆菌有关系，我们如果有胃炎的，有溃疡病的，或者是有息肉的，现在越来越重视这块，这个病人如果疼的话，可以给他进行抗溃疡治疗的同时给他用三联或四联PPI加两种抗生素。有一周疗法或两周疗法。我本人喜欢两周疗法，两周疗法主要要求病人的依从性比较好。一周疗法就是吃药的时间短一点，但是药物剂量大，病人常常有些不舒服。主持人：这样的病例多吗？主持人：这边还有一个问题，临床经常遇到胃镜诊断为慢性浅表萎缩性胃炎患者，应用PPI部分症状缓解，部分未缓解，既然黏膜有萎缩，应用PPI是否合适？是否对这类患者均应做胃液分析，据胃液分析结果决定是否应用PPI？谢谢。鲁重美：实际上HP为阳性的，不一定为萎缩性的，溃疡病也是，好多，两周疗法也没有哪些，看把谁是主要矛盾，强阳性有些病人很高的，还是要这个跟幽门螺杆菌有关系，虽然现在没有明确的结论，但是因为他的症状很重，疼，不舒服。单纯的抗溃疡治疗不好，不治幽门螺杆菌，萎缩性胃炎情况下还有胃病，看他疼，总是不舒服，溃疡治疗后愈合后又复发，复发了又愈合，反反复复。主持人：这位网友问第二个问题现在有研究提出胃癌的机制：HP炎症的长期慢性刺激导致组织干细胞恶变，请问您怎么样看待这种新观点？鲁重美：我看了最新的报道，HP到目前为止还是可能仅仅参与了胃癌发生、发展的起始阶段主持人：临床上有时将慢性胃炎和功能性消化不良做“同义词”，请问HP阳性的功能性消化不良患者需要进行HP功能治疗吗？鲁重美：慢性胃炎合并幽门螺杆菌感染，不能等同于功能性消化不良。我们也常常发现幽门螺杆菌感染的胃炎的病人常常有上腹疼痛，抗HP治疗以后，症状就缓解了，在这种情况下根除HP还是必要的。主持人：HP根除后复查仍是阳性，但临床症状消失，请问还需要再次根除吗？鲁重美：HP根治后复查仍是阳性，一种是HP有耐药性，第二是病人的依从性不好，他没有按时服药，所以效果不好。我们在协和一般在半年内不再重复抗HP治疗。半年后视病人情况再决定。主持人：有网友说，对于幽门螺杆菌根除三联和四联的方法，我们在临床工作中，发现由于甲硝唑的耐药性导致根除失败率在逐渐上升，想问一下在甲硝唑的应用方面有哪些见解？鲁重美：甲硝唑对于幽门螺杆菌的治疗还是很好的药，比替硝唑好。当然是饭后服用，副作用小一些.编者话：以上只记录了部份鲁教授的学术讲座内容，我们对幽门螺旋杆菌造成的胃炎、胃十二指肠溃疡及癌症有了一个初步的了解，而且也知道了，凡有幽门螺旋杆菌感染，一定要彻底治疗。目前的治疗方法是用三联和四联方法治疗，这种治疗方法有以下缺点：1.只对部份人有效，副作用大，不能长时间用药；2。药物联用可引起肝损伤；3。中和胃酸对消化不利，对于消除其它病原体不利；4。杀死了肠道内正常有益的微生物；5。HP杆菌会产生抗抗菌素菌株，使之很难再被消灭。6。某些人对使用的抗菌素过敏；7。药物治疗并无暂时和永久性的保证；8。在胃里的细菌被消灭后，该药物对于巳损伤的胃及小肠无修复作用；9。这种感染易重复感染，一旦复发，又必须再重头开始治疗。美国fkc公司推出的新产品—StomaPure(美胃乐)和Regeesis(美肠乐)，二者联用既是调整消化系统的保健品、又是预防外侵病原体的“卫队”、更是消灭“敌人”的先锋部队，是天然的“抗菌素”，但又没有上述的9种缺点，长期服用安全、可靠。

本回答来自： 中日友好医院  |  向TA提问 投诉  |  2015-12-17