丙咪嗪与盐酸丙咪嗪有何不同

病情分析：你好： 两者的作用差不多。 丙咪嗪 药理： 药效学 三环类抗抑郁药所以能改善或消除抑郁状态，系通过阻断脑内神经原突触前膜，干扰或阻止某些胺或多肽的再摄取，增加了突触间去甲肾上腺素或(和)5-羟色胺的含量所致。 药动学 口服吸收快，主要在肝内代谢，并经肾脏排出。T1/2为6—20小时，蛋白结合率为96％。 适应症： 本品为三环类抗抑郁药之一，镇静作用和抗胆碱均属中等，适用于治疗迟缓性的内因性抑郁症。还可用于儿童遗尿症。 有较强的抗抑郁作用，但兴奋作用不明显，镇静作用和抗胆碱作用均属中等。对迟缓性的内源性优郁症、反应性抑郁症及更年期抑郁症均有效，但出现疗效较慢(多在1周后才出现效果)。对精神分裂症伴发的抑郁状态几乎无效或疗效差，也可用于小儿遗尿症。半衰期为6－20小时，蛋白结合率为96％。 用法用量： 1．成人常用量口服。开始一次25—50mg，每日2—4次，以后渐增至每日总量100—300mg。老年病人每日总量30—40mg，分次服用。须根据耐受情况而调整用量。 2．小儿常用量口服。治疗6岁以上儿童的遗尿症，每日1次，睡前1小时服25mg。如在一周内未获满意效果，12岁以下每日可增至50mg，12岁以上每日可增至75mg。每日量超过75mg并不能提高治疗遗尿症的效果。治好后逐渐减量，遗尿的复发率较骤然停药低。 [制剂与规格]盐酸丙米嗪片25mg 口服,成人每次12.5-25mg,一日3次,年老体弱者一次量从12.5mg开始,逐渐增加剂量,极量一日0.2-0.3g.小儿遗尿：5岁以上,每次12.5-25mg每晚一次. 禁用慎用： 1)交叉过敏。对三环类某一药过敏者，对另一药也有可能过敏。 (2)动物实验证明，用量超过了成人常用量数倍，可使胚胎或胎儿产生毒性反应。孕妇使用应慎重权衡利弊。 (3)三环类药均可自乳汁排出，哺乳期妇女应慎用。 (4)6—12岁儿童，可用丙米嗪治疗遗尿症。少年病人对三环类药较敏感，治疗抑郁症时须减量。 (5)老年病人因为代谢与排泄均下降，对本类药的敏感性增强，用量一定要减小。使用中应格外注意防止体位性低血压以致摔倒。 (6)下列情况应慎用或禁用；①急性心肌梗塞恢复期病人禁用；②支气管哮喘；③心血管疾病；④癫痫症；⑤青光眼；⑥肝功能损伤；⑦甲亢；⑧前列腺肥大；⑨精神分裂症；⑩尿潴留。 妊娠初期用可致畸,孕妇忌用.高血压,动脉硬化,青光眼患者慎用.癫痫病人忌用. 给药说明： (1)使用三环类药时，用量**注意个体化。 (2)宜在饭后服药，以减少胃部刺激。 (3)开始服药时常先出现镇静，抗抑郁的疗效需在1—4周之间才明显。 (4)维持治疗时，可每晚一次顿服。但老年、少年与心脏病患者仍宜分服。 (5)对易发生头昏、萎靡等不良反应者，可在晚间一次顿服，以免影响白天工作。 (6)突然停药时可产生头痛、恶心与不适，宜采取在1—2个月期间逐渐减少用量的办法。 (7)治疗期应定期随访检查；①血细胞计数；②血压；③心脏功能监测；④肝功能测定。 不良反应： ①遇有视力减退、眼痛(青光眼复发)、低血压昏倒、出现幻觉或谵妄状态、心律失常、心动过缓、肌肉震颤、尿潴留、癫痫复发、皮疹、咽痛、高热(颗粒细胞减少症)、黄疸等，须引起注意，采取相应的医疗措施；②遇有便秘、头昏、萎靡、口干、头痛、恶心、心率增快、多汗、皮肤对光敏感、失眠等，应及时停药或减量。 口干,心动过速,出汗,视物模糊(复视),眩晕,便秘,失眠,精神失常或错乱.可引起恶心,呕吐,食欲不振,腹胀,腹泻,皮疹,肌肉震颤,心肌损害,体位性低血压,白细胞减少. 相互作用： (1)乙醇与三环类药并用，可以促使中枢神经的遏制作用。 (2)与抗惊厥药并用，三环类可降低癫痫阈值，从而降低抗惊厥药的作用，须调整抗癫痫药的用量。 (3)与抗组胺药或抗胆碱药并用，药效相互加强，需及时调整用量。 (4)胍乙啶与三环类药并用，前者的抗高血压作用可被减低。但多虑平用量未超过每日150mg时，胍乙啶的疗效可不受影响。 (5)与雌激素或含雌激素的避孕药并用，可增加三环类药的不良反应，同时减少抗抑郁效能。 (6)与单胺氧化酶遏制药合用，可产生高血压危象，且已有死亡的报道。一般应在前者停用两周后，再使用三环类药。 (7)与肾上腺素受体激动药并用，可引起严重高血压与高热。 (8)与甲状腺制剂合用，可互相增效，导致心律失常，两者均须减量。 氯丙咪嗪 药理： 药效学 本品为三环类抗抑郁药，作用与其他三环类抗抑郁药相似，主要是神经元对去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取。本品的特点是遏制5-羟色胺的再摄取。本品的特点是遏制5-羟色胺再摄取作用强于其他三环类药,其抗胆碱作用中等度,镇静作用低。 药动学 口服吸收快而完全，蛋白结合率高达96～97％。治疗血药浓度为200～500g/ml。半衰期为21～31小时。在肝脏内代谢，活性代谢产物为去甲氯米帕明，由尿排泄。 [药理作用]本品在动物实验中，有很强的遏制突触部位5-HT的再摄取作用，遏制NE再摄取作用则小于丙咪嗪和阿米替林。该药还能降低脑脊液和血小板中的5-羟基吲哚乙酸(5HIAA)水平，与该药可治疗强迫症有关，对D2受体、α肾上腺素受体、组胺受体有亲和力。此外，还有较强的抗胆碱能作用，以及能增加血浆中催乳素和生长激素水平。 药动学 口服吸收良好，顿服1mg/kg，3h后血药浓度达41mg/ml，4h后达81mg/ml，连续服用7～14日达稳态血药浓度，98％与血浆蛋白结合，根据其高脂溶性的特点，估计该药主要分布在脑内(Gas-tar，1988年)。主要代谢产物为去甲氯丙咪嗪，健康**者半减期20～26h，抑郁症患者为34～36h。50％～60％从尿中排泄，30％从粪便中排泄。 适应症： 适用于内因性抑郁症、心因性抑郁症及神经症性抑郁症，也用于治疗强迫症。 适用于各类抑郁症和抑郁状态，对强迫性神经症，仍为当前优选药物。此外对恐怖症、惊恐复发、继发性焦虑、慢性疼痛综合征、神经性厌食及复发性睡病均有一定疗效。据上海市精神卫生中心使用国产氯丙咪嗪治疗60例报告：显效78.3％，有效率为90％，与其他国内外报道疗效相似。 用法用量： 口服成人常用量；①治疗抑郁症，一次25mg，一日3次，然后根据需要和耐受情况调整用量。成人门诊限量一日250mg，住院限量每日300mg。②治疗强迫症，开始一日25mg，一日1次，前两周逐渐增加至每日100mg，数周后可再增加，以每日不超过250mg为原则。③老年人开始一日20—30mg，根据需要和耐受情况缓慢增加用量，以每日不超过75mg为宜。 [制剂与规格]盐酸氯米帕明片(1)10mg(2)25mg 口服,每日50-250mg,分次服,也可肌注,每次25-100mg. [用法及用量]口服，每日25～75mg，可渐增至75～150mg，分次服，**不超过每日300mg，维持量每日50～100mg。老人从每日10mg开始，增至适宜量止。 肌注从每日25mg起，**剂量每日150mg。静滴每次50～75mg，用250ml葡萄糖液稀释，在1.5～3h内滴完。 [剂型与规格]片剂：25mg/片(湖南洞庭制药厂产品)。 注射剂：每支25mg/2ml。 禁用慎用： (1)交叉过敏。对三环类某一药过敏者，对另一药也有可能过敏。 (2)动物实验证明，用量超过了成人常用量数倍，可使胚胎或胎儿产生毒性反应。孕妇使用应慎重权衡利弊。 (3)三环类药均可自乳汁排出，哺乳期妇女应慎用。 (4)6—12岁儿童，可用丙米嗪治疗遗尿症。少年病人对三环类药较敏感，治疗抑郁症时须减量。 (5)老年病人因为代谢与排泄均下降，对本类药的敏感性增强，用量一定要减小。使用中应格外注意防止体位性低血压以致摔倒。 (6)下列情况应慎用或禁用；①急性心肌梗塞恢复期病人禁用；②支气管哮喘；③心血管疾病；④癫痫症；⑤青光眼；⑥肝功能损伤；⑦甲亢；⑧前列腺肥大；⑨精神分裂症；⑩尿潴留。 妊娠初期用可致畸,孕妇忌用.高血压,动脉硬化,青光眼患者慎用.癫痫病人忌用. 循环障碍及传导阻滞者禁用，低血压、癫痫史、青光眼、白细胞过低者慎用。 给药说明： (1)使用三环类药时，用量**注意个体化。 (2)宜在饭后服药，以减少胃部刺激。 (3)开始服药时常先出现镇静，抗抑郁的疗效需在1—4周之间才明显。 (4)维持治疗时，可每晚一次顿服。但老年、少年与心脏病患者仍宜分服。 (5)对易发生头昏、萎靡等不良反应者，可在晚间一次顿服，以免影响白天工作。 (6)突然停药时可产生头痛、恶心与不适，宜采取在1—2个月期间逐渐减少用量的办法。 (7)治疗期应定期随访检查；①血细胞计数；②血压；③心脏功能监测；④肝功能测定。 不良反应： ①遇有视力减退、眼痛(青光眼复发)、低血压昏倒、出现幻觉或谵妄状态、心律失常、心动过缓、肌肉震颤、尿潴留、癫痫复发、皮疹、咽痛、高热(颗粒细胞减少症)、黄疸等，须引起注意，采取相应的医疗措施；②遇有便秘、头昏、萎靡、口干、头痛、恶心、心率增快、多汗、皮肤对光敏感、失眠等，应及时停药或减量。 本品有时可产生头昏与中度体位性低血压，可见有男性性功能受累，能促发癫痫，有些患者出现恶心或呕吐，较其他同类药多见。 口干,心动过速,出汗,视物模糊(复视),眩晕,便秘,失眠,精神失常或错乱.可引起恶心,呕吐,食欲不振,腹胀,腹泻,皮疹,肌肉震颤,心肌损害,体位性低血压,白细胞减少. 主要为抗胆碱能反应，如口干、出汗、眩晕、震颤、视力模糊及排尿困难等。偶见皮肤过敏及粒细胞减少。有时可出现体位性低血压、心律不齐、传导阻滞、焦虑、失眠、一过性意识模糊。罕见肝功能损害，发热及癫痫复发。 相互作用： 1)乙醇与三环类药并用，可以促使中枢神经的遏制作用。 (2)与抗惊厥药并用，三环类可降低癫痫阈值，从而降低抗惊厥药的作用，须调整抗癫痫药的用量。 (3)与抗组胺药或抗胆碱药并用，药效相互加强，需及时调整用量。 (4)胍乙啶与三环类药并用，前者的抗高血压作用可被减低。但多虑平用量未超过每日150mg时，胍乙啶的疗效可不受影响。 (5)与雌激素或含雌激素的避孕药并用，可增加三环类药的不良反应，同时减少抗抑郁效能。 (6)与单胺氧化酶遏制药合用，可产生高血压危象，且已有死亡的报道。一般应在前者停用两周后，再使用三环类药。 (7)与肾上腺素受体激动药并用，可引起严重高血压与高热。 (8)与甲状腺制剂合用，可互相增效，导致心律失常，两者均须减量。 能拮抗胍乙啶的降压作用，与MAOI合用可引起高血压危象等严重不良反应。如已用MAOI时，应停药2周后再使用本药。服药期内不宜饮酒。

本回答来自： 首都医科大学附属北京儿童医院  |  向TA提问 投诉  |  2015-12-28