头上有许多块癣.用酮康唑洗发剂洗了两年多了.也没见

病情分析：头癣[概述]头癣是头皮和头发的浅部真菌感染，根据病原菌和临床表现的不同可分为黄癣、白癣和黑点癣3种.头癣好发于儿童，传染性较强，易在托儿所、幼稚园、小学校及家庭中互相传染.主要通过被污染的理发工具传染，也可通过接触患癣的猫、狗等家畜而感染. [症状体症]1.黄癣：俗称“秃疮”或“癞痢头”(1)好发于儿童，成人也可感染；(2)典型皮损为盘状黄豆大小的黄癣痂，中心有毛发贯穿，愈后形成萎缩性疤痕；(3)病发参差不齐，干枯无光泽，长期性秃发.2.白癣(1)主要见于儿童(2)典型皮损为初发较大的鳞屑性母斑，周围继发较小的卫星状子斑，青春期后自愈，愈后不留疤痕；(3)病发周边白套，且常距头皮2-3mm处折断.3.黑点癣(1)好发于儿童，成人也可感染；(2)典型皮损为多数散在鳞屑性小斑，愈合可有小片疤痕；(3)病发刚出头皮即折断，残端呈黑点状 [诊断依据]1.白癣主要见于儿童，黄癣及黑点癣，儿童与成人均可患病；2.各型头癣的典型皮损表现；3.各型头癣的病发特点；4.病发真菌直接镜检和培养阳性；(1)黄癣：镜检为发内菌丝，黄癣痂内关节孢子或鹿角菌丝，培养为黄癣菌；(2)白癣：镜检为发内菌丝，发外圆形孢子，培养为狗孢子菌或铁锈色小孢子菌；(3)黑点癣：镜检为发内链状孢子，培养为紫色癣菌或断发癣菌.5.滤过紫外线灯检查.(1)黄癣：暗绿色荧光；(2)白癣：亮绿色荧光；(3)黑点癣：无荧光. [治疗原则]1.内服抗真菌药物（优选灰黄毒素）；2.外用抗真菌制剂；3.每日洗头2次，共8周；4.每周剃头1次，共8同；5.消毒患者的生活用具或接触物品. [疗效评价]1.治好：皮损消退，真菌直接镜检及培养，每周1次，连续3次阴性，滤过紫外线灯检查阴性；2.好转：皮损部分消退，真菌检查阴性或阳性，滤过紫外线灯检查阴性或阳性；3.未愈：皮损无改善，真菌检查阳性滤过紫外线灯检查阳性. [专家提示]头癣易在公共场所传播，故一旦发现患病即应积极到医院诊治，同时追查传染源一并治疗.注意消毒生活用具及理发工具，发现患畜要及时处理，防止感染的传播.在服用灰黄酶素时较好同时进高脂餐以便于药物吸收.应用超过一月均注意检查肝肾功能及血常规. 头癣(tieacapitis)是由皮肤癣菌感染头皮及毛发所致的疾病. 〖临床特点〗 一、病因：通过理发工具或接触动物而感染 2、好发人群：儿童 3、分型：黄癣、白癣和黑点癣3种类型头癣 (一)黄癣：致病菌为黄癣菌.典型损害为碟形硫磺色黄癣痂，中心有毛发贯穿，发无光泽，参差不齐.可形成萎缩性瘢痕.造成长期性秃发. (2)白癣：致病菌为小孢子菌.常呈圆形或不规则形之灰白色鳞屑性斑片.表面的病发多在距头皮3~4mm处折断，病发根部有一白色菌鞘.皮损常呈卫星状分布.一般青春期后可自愈，不留痕迹. (3)黑点癣：致病为毛癣菌.为多数散在点状鳞屑斑，病发出头皮即折断，呈黑色小点状. (4)脓癣：致病菌多为亲土性或亲动物性的真菌.典型的损害是化脓性毛囊炎.形成暗红色境界清楚的圆或椭圆形脓肿，表面柔软，有波动感，可形成多个排脓小孔呈蜂窝状. 〖实验检查〗 (一)真菌直接镜检：黄癣病发内可见发内菌丝或关节孢子，黄癣中可见鹿角菌丝及孢子； 白癣病发外包绕着密集镶嵌排列的圆形孢子； 黑点癣为发内成串排列的链状孢子，孢子较大. (2)真菌培养：可帮助确定致病菌种. (3)5德氏灯检查：黄癣呈暗绿色荧光； 白癣为亮绿色荧光； 黑点癣无荧光. 〖预防治疗〗 一、灰黄霉素：儿童灰黄霉素15~20mg/kg/日口服，高脂餐以便于该药吸收. 成人灰黄霉素0.6~0.8g/日，分3次服.连续服药3~4周. 2、酮康唑：成人酮康唑200mg/日餐后口服， 儿童体重在40kg以下者，每日2.5mg/kg，疗程同灰黄霉素或稍长些. 注意检查肝功能.也可试用疗霉舒. 3、脓癣治疗除内服抗真菌剂，抗生素外，急生期可短期口服小剂量皮质激素. 4、局部抗真菌药物，每10天理发一次. 服药3周后复查连续3次阴性后方可认为治好. 头癣的辨证分析 头癣多因风湿热生虫，郁于头皮、毛发而发，或由接触染毒而得.头癣的治疗与预防，现代已概括为5个字：脱、洗、擦、服、消.这5个环节**紧密相连，才能达到治疗的目的. 头癣的治疗与预防 1．脱指脱发.每7—10日剪光头发1次，连续2个月.若病变面积小者，可用镊子将病发彻底拔净，并要求周围扩大至正常头发2~3厘米处，每7—10日拔1次，连续3~4次. 2．洗指洗头.用热水、肥皂，或5％一10％明矾水，或用硫黄药皂，每日洗头1次，连续1个月.以后每周洗头2次. 3．擦指擦外用药.用5％~l0％硫黄软膏或雄黄软膏，每天早晚各擦药1次.擦药后较好用油纸盖上包扎，再戴上帽子固定.连续2个月. 4．服指服药.宜用化湿清热杀虫，佐以祛风之药，如3神丸(陈梦雷等《医部全录》) 处方：白蒺藜15克、海桐皮12克、制草乌9克.水煎服. 如病情较严重者可选服抗真菌之西药. 5．消指消毒.患者用过的帽子、枕巾、毛巾、围巾、衣服、梳子等生活用品，用洗、曝晒、煮沸等方式进行消毒，理发工具也**消毒. 头癣是怎么得的? 头癣是真菌感染头皮和头发所引起的疾病.患了头癣，头皮上会出现很多灰白鳞屑或大片的黄痂，还可引起头发折断或脱落.严重者头发参差不齐甚至所剩无几，即人们所说的“癞痢头”. 头癣的发生主要是通过接触头癣患者或有病的动物而被传染的，从自然界中感染来的极罕见.正常人与患头癣者经常密切接触，特别是儿童在一起玩耍，头碰头的接触，很容易被传染.还有与有病的动物接触后患病，这都属于直接传染.如果使用头癣患者用过的帽子、头巾、枕头、梳子或理发推子、剪刀等也可被传染，这叫做间接传染.可见头癣是很容易传染的.过去头癣在我国流行很广，医院里常可看到头癣患者. 但是，真菌感染后不一定都引起头癣，这与机体对真菌的抵抗力密切相关.大多数成人对真菌抵抗力较强，而儿童较弱，所以头癣多见于儿童. 怎样鉴别白癣、黄癣和黑癣? 由于病原菌和临床表现各不相同，头癣可以分为白癣、黄癣和黑癣3种，分别由铁锈色小孢子菌、黄癣菌和断发癣菌引起.头癣的诊断主要根据临床表现、真菌直接镜检及滤过紫外线灯检查，3种头癣可以按以下几方面进行鉴别： (1)流行情况白癣主要在集体生活的儿童中流行，如小学校和幼儿园等；黄癣多发生在农村，可散发或小规模流行；黑癣发病率低，城市乡村都有. (2)患病年龄白癣主要发生在儿童，到了青春期可以自愈；黄癣和黑癣一般都不会自愈，故成人和儿童皆可发病. (3)传染方式白癣多由接触有病的人或动物而发病；黄癣与黑癣除了接触患者直接传染外，常通过理发工具而传染. (4)皮损特点白癣初起为散在的小片，后来扩大，周围可有小的卫星样损害，表面有细小灰白色鳞屑；黄癣初起为小脓疱，干后变成黄痂，呈碟状，逐渐增大融合，甚至盖满整个头皮，其下为鲜红的糜烂面或浅溃疡；黑癣的损害约黄豆大，常疏散分布，病发出皮就断，留下许多小黑点. (5)病发特点白癣病发根部有一白色的鞘膜，头发离头皮2~3毫米处折断；黄癣病发干燥无光、弯曲歪斜，但不一定折断；黑癣病发出皮即断. (6)预后白癣愈后不留疤，到青春期可自愈，很少复发；黄癣可引起萎缩性疤痕，造成长期性秃发；黑癣发展很慢，可引起点状疤痕. (7)直接显微镜检查白癣病发4周有成堆小孢子；黄癣病发内可有菌丝、孢子和气泡；黑癣常常是发内成串的孢子，较大. (8)滤过紫外线灯检查白癣的病发呈青绿色；黄癣呈暗绿色；黑癣无荧光. 必要时还可做真菌培养，根据培养基上菌落的形态和生物化学试验进行菌种鉴定，以供诊断和研究之用. 头癣该怎样预防和治疗? 和其他传染病一样，头癣的防治措施同时要包括3方面，即消灭传染源、切断传播途径和保护易感者. (1)消灭传染源即治好所有头癣患者及有病的家畜，这是最重要的.头癣不仅侵犯头皮，还侵入了毛囊根部，所以治疗起来较其他癣病要复杂. ①拔发治疗若头癣范围很小，可采用手工拔发治疗，即用平头镊子在病损区沿头发生长的方向逆根拔出.还应拔除病损区周围3mm内所有正常头发，以免病损扩散.然后将局部清洗干净，涂以2%碘酒，每天1次.如此每周拔发1次，连续3~4次，并经常洗头，每周涂5%硫磺软膏一次.若病损面积较大，可先用X线照射使头发松动而易于拔除.但此法**具备一定的技术设备，且不适于所有患者，目前已很少使用. ②灰黄霉素综合治疗即内服灰黄霉素，配合外用2%碘酒或5%硫磺软膏，每天洗头，每1~2周剪发一次.此法适于各型头癣，但应注意药物禁忌症及副作用，服药期间注意复查肝功能.灰黄霉素服法按每日每公斤体重10~20mg，连服15~20天，视病情轻重调整剂量大小.对于病损较小的黄癣及白癣，还应尽量结合手工拔发治疗，这样可减少口服药的用量从而避免可能引起的副作用. (2)切断传播途径如果发现一个头癣患者，应采取适当的隔离措施.例如患头癣的儿童暂时不应到幼儿园或小学校去，待完全治好后再恢复集体生活.在家中也应避免传染给家里人或其他儿童.同时对患者用过的帽子、头巾、枕巾、衣被等应采用日晒、开水煮烫等办法消毒.污染过的理发工具同时要彻底消毒，可以煮沸消毒，也可置于密闭容器内用甲醛气体熏.带菌的毛发、鳞屑及痂皮等应用火烧毁. (3)保护易感者对于头癣来说，每一个儿童都是易感者，所以头癣常在幼儿园或小学校里传播.预防头癣不是靠吃药，而是要加强宣传教育，使儿童养成良好的卫生习惯，并经常检查儿童的头部，如果发现可疑情况，应及时到医院诊治. 头癣是指真菌感染皮毛发引起的疾病，包括黄癣、黑癣、白癣和脓癣. 一、黄癣(Tieafavosa) 病因及发病机理 本病由许兰毛癣菌引起的头发、头皮、光滑皮肤、指甲等感染.此病在过去很多，尤其是在农村，经大力防治，目前已10分少见. 临床表现 本病多在儿童期发病，先是毛根部皮肤发红，继之发出一个小脓胞，干后变成黄痂.随着皮疹扩大而黄痂相互融合，变厚，中央凹陷，有毛发穿过，边缘稍高如碟状，强行除黄痂，其下为鲜红湿润糜烂面或溃疡，其痂中有许多真菌，如不及时治疗可有毛囊破坏，最后形成萎缩性疤痕，呈萎缩性秃发.在真菌感染同时，常继发有细菌感染.损害有鼠臭味，自觉剧痒. 治疗 1.拔发治疗 对损害面积在5分硬币大小以内，不超过3块者，可用平头镊子拔发，然后局部涂2%碘酊，每天1次.过去用X线拔发适用于范围较广者，现已少用或不用. 2.灰黄霉素（Griseofulvi) 10-15mg/kg一天，分次口服，连用4-6周，每天洗头一次，局部配合用5%硫磺软膏、2％碘酊、1％酮康唑或益康唑霜，每1-2周理发一次. 3、酮康唑（Ketocoazole) 体重40kg以后者，每天200mg口服：体重20-40kg者，每天100mg口服；低天20kg者，每天50-70mg;连服3周，同时局部外用10%硫磺霜，每晚涂2.5％碘酊，连用1-2周理发一次. 2、白癣 病因及发病机理 本病主要由铁色小孢子菌、犬（羊毛样）小孢子菌、奥杜盎小孢子菌、歪斜形小孢子菌及鸡禽类小孢子菌引起. 临床表现 初起为局限性白色鳞屑性斑片，其上头发变灰暗，如不治疗则逐渐扩大，其周围出现卫星样小鳞屑斑片.病发根部有白色套样菌鞘，病发常于距头皮0.5cm左右处折断. 治疗 参考黄癣 3、黑癣（Tieaigra) 病因及发病机理 本病由一组毛癣菌属的真菌引起，占头癣患者7％左右. 临床表现 头皮上出现小点状炎症很轻的鳞屑性斑片，间或呈黑色小点，有时亦可表现为带白色套状屑的高位断发.慢性病程. 治疗 灰黄霉素10-20mg/kg一天，连服10-15天.每天洗头，局部用2%的碘酊，连续治疗3-4周. 4、脓癣（Kerio) 病因及发病机理 病损部位的头皮和毛囊常可化脓呈一片或数片红肿状隆起，切开用力挤压，可出现少量浆液或半透明的脓液.局部病发极易拔出愈后形成疤痕，遗留长期性脱发. 治疗 内服抗生素及抗真菌药物，如红霉素、灰黄霉素等.局部可外涂10%金霉素软膏.

本回答来自： 复旦大学附属华山医院  |  向TA提问 投诉  |  2015-12-28

病情分析：平日不要用刺激性较强的药水刺激头皮，也不能用含有化学成份多的洗发品洗头，以及烫发、染发等。可选用30g常规药物和30g苏打粉兑1000ml水洗头。另外，平时需要注意生活有规律性，保持乐观向上的心态，防治上呼吸道感染并合理膳食，杜绝不良嗜好。

本回答来自： 山西省儿童医院 投诉  |  2015-12-28