我患的是神经性梅毒吗?

男 | 27岁 | 分类：潜伏梅毒 | 3人回复 | 2016-01-11

病情描述：

老是感觉疲倦..几年前得过湿疣..疱疹..同时戒烟酒，加强锻炼。

曾经的治疗情况和效果：

无

想得到怎样的帮助：

无

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共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考，具体诊疗请一定到正规医院在医生指导下进行。

: 陈贤楠主任医师

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病情分析：【临床表现】1.获得性显性梅毒1.1一期梅毒：标志性临床特征是硬下疳(Chacre)。好发部位为：阴茎、龟头、冠状沟、包皮、尿道口;大小阴唇、阴蒂、宫颈;肛门、肛管等。也可见于唇、舌、乳房等处。硬下疳特点为：感染TP后7～60天出现,大多数病人硬下疳为单发、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡,高出皮面,疮面较清洁,有继发感染者分泌物多。触之软骨样硬度。持续时间为4～6周,可自愈。硬下疳可以和二期梅毒并存,须与软下疳、生殖器疱疹、固定药疹等的局部溃疡性病损相鉴别。梅毒横痃：出现硬下疳后1～2周,部分病人出现腹股沟或近卫淋巴结肿大,可单个也可多个、肿大的淋巴结大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无痛。称为梅毒横痃。1.2二期梅毒：以二期梅毒疹为特征,有全身症状,硬下疳消退后发生或重叠发生。TP随血液循环播散,引发多部位损害和多样病灶。侵犯皮肤、粘膜、骨骼、内赃、心血管、神经系统。梅毒进入二期时,所有的梅毒实验室诊断均为阳性。全身症状发生在皮疹出现前,发热、头痛、骨关节酸痛、肝脾肿大、淋巴结肿大。男性发生率约25%;女性约50%。3～5日好转。接着出现梅毒疹,并有反复发生的特点。1.2.1皮肤梅毒疹：80～95%的病人发生。特点为疹型多样和反复发生、广泛而对称、不痛不痒、愈后多不留瘢痕、驱梅治疗迅速消退、皮疹富含TP。主要疹型有斑疹样、丘疹样、脓疱性梅毒疹及扁平湿疣、掌跖梅毒疹等。1.2.2复发性梅毒疹：原发性梅毒疹自行消退后,约20%的二期梅毒病人将于一年内复发,二期梅毒的任何症状均可重新出现,以环状丘疹最为多见。1.2.3粘膜损害：约50%的病人出现粘膜损害。发生在唇、口腔各部位、扁桃体及喉,为粘膜斑或粘膜炎,有渗出或灰白膜,粘膜红肿。1.2.4梅毒性脱发：约占病人的10%。多为稀疏性,边界不清,如虫蚀样;少数为弥漫样。1.2.5骨关节损害：骨膜炎、骨炎、骨髓炎及关节炎。伴疼痛。1.2.6二期眼梅毒：梅毒性虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎等。常为双侧。1.2.7二期神经梅毒：多无明显症状,脑脊液异常,脑脊液RPR阳性。可有脑膜炎症状。1.2.8二期复发梅毒：复发性梅毒疹和粘膜损害多见,可有其它损害。症状轻。1.2.9全身浅表淋巴结肿大1.3三期梅毒：1/3的显性TP感染发生三期梅毒。其中,15%为良性晚期梅毒,15～20%为恶性晚期梅毒。1.3.1皮肤粘膜损害：结节性梅毒疹好发于头皮、肩胛、背部及四肢的伸侧。树胶样肿常发生在小腿部,为深溃疡形成,萎缩样瘢痕;发生在上额部时,组织坏死,穿孔;发生于鼻中膈者则骨质破坏,形成马鞍鼻;舌部者为穿凿性溃疡;阴道损害为出现溃疡,可形成膀胱阴道漏或直肠阴道漏等。1.3.2近关节结节：是梅毒性纤维瘤缓慢生长的皮下纤维结节,对称性、大小不等、质硬、不活动、不破溃、表皮正常、无炎症、无痛、可自消。1.3.3心血管梅毒：主要侵犯主动脉弓部位,发生主动脉瓣闭锁不全,即梅毒性心脏病。1.3.4神经梅毒：发生率约10%,多发生于感染TP后10年～20年。可无症状,也可发生梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、脑膜树胶样肿、麻痹性痴呆。脑膜树胶样肿为累及一侧大脑半球皮质下的病变,发生颅压增高,头痛及脑局部压迫症状。实质性神经梅毒系脑或脊髓的实质性病损,前者形成麻痹性痴呆,后者表现为脊髓后根及后索的退行性变,感觉异常,共济失调等多种病征,即脊髓痨。2.获得性隐性梅毒后天感染TP后未形成显性梅毒或显性梅毒经一定的活动期后症状暂时消退,梅毒血清试验阳性、脑脊液检查正常,获得性隐(潜伏)性梅毒。感染后2年内的称为早期潜伏梅毒;感染后2年以上的称为晚期潜伏梅毒。3.妊娠梅毒孕期发生显性或隐性梅毒称之妊娠梅毒。妊娠梅毒时,TP可通过胎盘或脐静脉传给胎儿,形成以后所生婴儿的先天梅毒。妊妇因发生小动脉炎导致胎盘组织坏死,造成流产、早产、死胎,但近1/6的此病妊妇可生健康儿。4.先天性显性梅毒4.1早期先天梅毒：患儿出生时即瘦小,出生后3周出现症状,全身淋巴结肿大,无粘连、无痛、质硬。多有梅毒性鼻炎。出生后约6周出现皮肤损害,呈水疱-大疱型皮损(梅毒性天疱疮)或斑丘疹、丘疹鳞屑性损害。可发生骨软骨炎、骨膜炎。多有肝、脾肿大。血小板减少和贫血。神经梅毒少见。无硬下疳表现是先天梅毒的特征之一。4.2晚期先天梅毒：多发生在2岁以后。一类是早期病变所致的骨、齿、眼、神经及皮肤的长期性损害,如马鞍鼻、郝秦森氏齿等,无活动性。另一类是仍具活动性损害所致的临床表现,如角膜炎、神经性耳聋、神经系统表现异常、脑脊液变化、肝脾肿大、鼻或颚树胶肿、关节积水、骨膜炎、指炎及皮肤粘膜损害。5.先天潜伏梅毒未经治疗,无临床表现,但血清反应阳性,年龄小于2岁者为早期先天潜伏梅毒,大于2岁者为晚期先天潜伏梅毒。【分期分类】1.梅毒自然史及分期(如下图)7～60天4～6周第二个潜伏一期梅毒─TP感染────→硬下疳───→消退─────┬→二期梅毒││平均2～4周│1～2周│││├───→近位淋巴结肿大─┘││├2～3周┐│└─────5～7周─────┴→RPR(+)│↓6周～6个月(3个月)二期梅毒─TP感染后────────→梅毒疹及皮肤附属器的改变│下疳消后3～4周特异疹扁平湿疣,淋巴结肿大→晚期│↓2年及以上晚期梅毒--TP感染后──────→晚期梅毒疹及多器官和组织的损害(慢性肉芽肿)。2.分类2.1感染时间：依照感染时间,可分为先天梅毒和获得性梅毒。前者指由感染TP的传染给胎儿所患的梅毒,获得性梅毒指由母乳、血液或性接触传染的儿童或成年人梅毒。2.2临床特点：依照临床特点,可分为显性梅毒和潜伏梅毒。前者有梅毒的临床表现,潜伏梅毒无临床表现,仅血清学检测证实感染TP。2.3病程：依照疾病过程,分为早期梅毒和晚期梅毒。早期梅毒又分为一期和二期梅毒。感染TP后3月内为一期梅毒;感染TP后3个月到2年为二期梅毒。晚期梅毒也称三期梅毒,目前规定为感染TP后2年以上的为晚期梅毒。在临床实践中,依据感染时间、临床特点、血清学检测和病程,进行诊断。如先天性早期显性梅毒、获得性二期隐性梅毒、获得性晚期显性梅毒等。1.治疗原则强调诊断,早治疗,疗程规则,剂量足够;疗后定期临床和实验室随访,性伙伴同查同治。早期梅毒经彻底治疗可全愈并去除传染性,多数正规治疗的病人,6个月后USR、RPR或VDRL试验转成阴性或滴度显著降低,如抗体滴度再升高,应是血清性复发。晚期梅毒治疗可消除组织内炎症,但已破坏的组织不会自然修复,为后遗症。青霉素,如水剂青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素等为优选药物。对青霉素过敏者可选四环素、红霉素等。部分病人青霉素治疗之初可能发生吉海反应(Jarish-HerxheimerReactio,J-HR),可由小剂量开始加以防止。梅毒治疗后第一年内应每3月复查血清一次,以后每6个月一次,共3年,末次复查包括检查脑脊液。神经梅毒和心血管梅毒应随访终身。2.治疗主选方案2.1早期梅毒：一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒参考如下方案：非青霉素过敏者--苄星青霉素G(长效西林)240万u/次1次/周3周分两侧臀部肌注或普鲁卡因青霉素G80～120万u/天肌注连续十天青霉素过敏者--四环素500mg/次4次/天口服15～30天或强力霉素100mg/次2次/天口服15天头孢类药物,如头孢三嗪等以及新一代四环素类或大环内酯类药物,如阿奇霉素等抗梅作用明显,也可选用或加用。2.2晚期梅毒：非青霉素过敏者--苄星青霉素G240万u/次1次/周3周或普鲁卡因青霉素G80～120万u/天肌注连续20天青霉素过敏者--四环素500mg/次4次/天口服连续30天或强力霉素100mg/次2次/天口服连续30天2.3神经梅毒(Neurosyphilis)：非青霉素过敏者--水剂青霉素G1200～2400万u/天静点(200～400万u/每4小时)连续10～14天或普鲁卡因青霉素G120万u/天肌注4次/天连续14天加服丙黄舒(probeecid)500mg2～4次/天上述疗程后,继续用苄星青酶素240万u,1/周肌注1～2周青霉素过敏者--四环素500mg4次/天口服连续30天或强力霉素200mg2次/天口服连续30天2.4心血管梅毒：须住院治疗,纠正心功能代偿后应用抗梅药物,特应小心J-HR非青霉素过敏者--水剂青霉素G首日10万u1次/日次日10万u2次/日第三日20万u2次/日第四日起改用普鲁卡因青霉素G普鲁卡因青霉素G80万U/天肌注15天/疗程停2周再加1个疗程青霉素过敏者--四环素500mg/次4次/天口服连续30天2.5孕妇梅毒：非青霉素过敏者,青霉素类治疗同非孕妇患者;青霉素过敏者早期梅毒及早期潜伏梅毒,用红霉素500mg,4次/天,连续15天;晚期梅毒(晚期潜伏梅毒、晚期良性梅毒、神经梅毒、心血管梅毒等),红霉素500mg/次,4次/天,连续30天。2.6先天性梅毒：非青霉素过敏者--早期先天性梅毒(2岁以内)--脑脊液异常者水剂青霉素G5万u/kg/天分2次肌注或静脉点滴连续10天或普鲁卡因青霉素G5万u/kg/天肌注连续10天--脑脊液正常者苄星青霉素G5万u/kg/天肌注连续10天晚期梅毒(大于2岁)--普鲁卡因青霉素G20万u/kg/天分2次静脉点滴连续10天青霉素过敏者--红霉素7.5～12.5mg/kg/天分4次口服连续30天梅毒的治疗现在主要以西药为主，自从青霉素用于治疗梅毒有奇效之后，中药基本不在作为主要医疗手段，只是起辅助作用，那下面就简单介绍一下西药治疗不同阶段梅毒的方法：（一）早期梅毒（包括一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒）１、青霉素疗法（１）苄星青霉素Ｇ（长效西林）２４０万u，分两侧臀部肌注，每周１次，共２～３次。（２）普鲁卡因青霉素Ｇ８０万u/日，肌注，连续１０～１５天，总量８００万u～１２００万u。２、对青霉素过敏者（１）盐酸四环素５００mg，４次/日，口服，连服１５天。（２）强力霉素１００mg，２次/日，连服１５天。（二）晚期梅毒（包括三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒、晚期潜伏梅毒）及二期复发梅毒。１、青霉素（１）苄星青霉素Ｇ２４０万u，１次/周，肌注，共３次。（２）普鲁卡因青霉素Ｇ８０万u/日，肌注，连续２０天。２、对青霉素过敏者（１）盐酸四环素５００mg，４次/日，口服，连服３０天。（２）强力霉素１００mg，２次/日，连服３０天。（三）心血管梅毒应住院治疗，如有心衰，首先治疗心衰，待心功能代偿时，从小剂量开始注射青霉素，如水剂青霉素Ｇ，首日１０万u，１次/日，肌注。第二日１０万u，２次/日，肌注，第三日２０万u，２次/日，肌注。自第４日起按如下方案治疗（为避免吉海氏反应，可在青霉素注射前一天口服强的松２０mg/次，１次/日，连续３天）。１、普鲁卡因青霉素Ｇ８０u/日，肌注，连续１５天为一疗程，共两疗程，疗程间休药２周。２、四环素５００mg，４次/日，连服３０天。（四）神经梅毒应住院治疗，为避免治疗中产生吉海氏反应，在注射青霉素前一天口服强的松，每次２０mg，１次/日，连续３天。１、水剂青霉素Ｇ，每天１２００万u，静脉点滴（每４小时２００万u），连续１４天。２、普鲁卡因青霉素Ｇ，每天１２０万u，肌肉注射，同时口服丙磺舒每次０.５g，４次/日，共１０～１４天。必要时再用苄星青霉素Ｇ，２４０万u，１次/周，肌注，连续３周。

本回答来自：首都医科大学附属北京儿童医院 | 向TA提问投诉 | 2016-01-11

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