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因不能面诊，医生的建议仅供参考，具体诊疗请一定到正规医院在医生指导下进行。
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薛慧副主任医师
病情分析：你好、下面就梅毒谈谈以下几方面、希望对你有用。梅毒(syphilis)是梅毒螺旋体感染所引起的一种慢性全身性疾病，是经典的性病之一。几乎可引起人体全身所有组织和器官的损害和病变，产生功能障碍，组织破坏乃至死亡。另一方面，梅毒又可能很多年无症状而呈潜伏状态。梅毒主要通过性交传染，也可以通过胎盘传给下一代发生先天梅毒。先天梅毒患儿内脏损害常较严重，存活率低。[病因和发病机制]梅毒螺旋体，又称苍白螺旋体(trepoemapallidum)，为一种小而纤细的螺旋状微生物，长6～14um，直径0．25～0．3／1m，平均有8—14个规则的密螺旋。因其透明而不易被染色，在普通显微镜下不易发现，只有在暗视野显微镜下才能观察到。梅毒螺旋体的特征：①螺旋整齐，数目固定；②折光性强，较其他螺旋体亮；③运动缓慢而有规律，有三种运动方式：围绕其长轴旋转运动，或伸缩其螺旋间距离移动，或弯曲扭动如蛇行。人是梅毒螺旋体的惟一自然宿主。梅毒螺旋体尚不能在体外培养繁殖。最适生存温度是37℃，离开人体很快死亡，煮沸、干燥、肥皂水以及一般的消毒剂如双氧水、乙醇等很容易将其杀灭。梅毒的发病与梅毒螺旋体在体内大量繁殖及其引起宿主免疫反应密切相关。性接触过程中，梅毒螺旋体可通过破损的皮肤黏膜由感染者传给性伴。梅毒螺旋体侵人人体后，经2～4周的潜伏期，在此期间，梅毒螺旋体在入侵部位大量繁殖，通过免疫反应引起侵入部位出现破溃，即硬下疳。由于局部免疫力的增强，硬下疳经3～8周可自行消失。螺旋体在原发病灶大量繁殖后，可侵入附近的淋巴结，再经血液播散到全身其他组织和器官，出现梅毒疹和系统性损害如关节炎。如不经治疗，部分患者的病情可进一步发展到晚期阶段，发生心血管或神经系统损害，以及皮肤、骨与内脏的树胶肿损害。梅毒感染后，机体产生抗心磷脂抗体和抗梅毒螺旋体抗体，但这些抗体对机体无免疫保护作用。早期梅毒治好后，可再感染梅毒；而晚期梅毒则不发生再感染，可能与机体己产生细胞免疫有关。[传播途径]传染源主要是早期活动性梅毒和潜伏梅毒患者。传播途径有：1．性接触这是最主要的途径。在感染梅毒后第一年内，患者具有很强的传染性。随着病期的延长，传染性越来越小；感染后4年，通过性接触无传染性。2．母婴传播梅毒螺旋体可通过胎盘感染胎儿。一般认为，在妊娠前4个月，由于胎盘细胞滋养层的保护，胎儿不易受感染；4个月后由于细胞滋养层萎缩，梅毒螺旋体易透过胎盘。3．其他在少数情况下，梅毒可通过输血或某些间接方式传播。[病程与分期]根据传染途径，分为后天梅毒(获得性梅毒)和先天梅毒(胎传梅毒)；根据不同病期，分为早期梅毒(一期和二期梅毒)和晚期梅毒(三期梅毒)；根据有无临床表现，可分为显发梅毒和潜伏梅毒(隐性梅毒)。[临床表现]1．一期梅毒主要表现为硬下疳与近卫淋巴结肿大。(1)硬下疳：发生于性交后2～4周。多发生于外生殖器部位，也可见于宫颈、肛周、口唇、咽、舌、乳房、手指等处。男性多见于包皮、冠状沟、包皮系带、阴茎体、龟头；男彩虹恋者常见于肛周、直肠。女性多见于阴唇、阴唇系带、子宫颈、阴道前庭、阴道壁。开始为红色斑疹，迅速变成丘疹，并很快破溃，形成糜烂或浅溃疡，即硬下疳。典型的硬下疳表现为：①单个溃疡；②溃疡呈圆形或卵圆形，直径1～2cm大小，境界清楚，边缘稍隆起，呈肉红色，表面清洁，上有少量渗出物；③触诊时软骨样硬度；④无自觉疼痛与触痛(无继发感染时)；⑤未经治疗可在3～8周内自然消失，不留痕迹或留有浅表瘢痕和色素沉着。硬下疳也可不典型，如多个溃疡、深溃疡、自觉疼痛、包皮龟头弥漫性红肿渗液等。(2)近卫淋巴结肿大：硬下疳出现后1—2周，腹股沟淋巴结常肿大，多为双侧。淋巴结肿大的特点为：常为多个，大小不等，质硬，有弹性，不粘连，可活动，彼此不融合，无疼痛及触痛，表面无红、肿、热，不化脓破溃，穿刺液中含有梅毒螺旋体。2．二期梅毒一般发生在感染后7～10周，或硬下疳出现后6～8周。常伴头痛、头晕、恶心、乏力、关节痛、肌痛、低热和浅表淋巴结肿大等前驱症状。(1)二期皮肤黏膜损害：皮疹多样，分布广泛而对称，无自觉症状或自觉症状轻微，对组织破坏性小，传染性强，可自行消退。(2)全身浅表淋巴结肿大：发生率为50％～85％，全身浅表淋巴结肿大，质硬，孤立，不与周围组织粘连，不化脓，不破溃，可活动。(3)二期骨关节损害：包括骨损害(骨膜炎、骨炎)及关节损害(关节炎、滑膜炎、腱鞘炎)，以骨膜炎和关节炎为常见。一般无自觉症状，少数可出现疼痛，一般白天和活动时疼痛减轻，晚间和休息时疼痛加重。(4)二期眼梅毒：包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视神经炎和视网膜炎等。(5)二期神经梅毒：分为无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒和脑实质梅毒等，其中以无症状神经梅毒居多。(6)二期内脏损害：包括肝炎、肾病、脾肿大、胃肠道疾病等。(7)二期复发梅毒：二期损害消退后可复发，常发生在感染后1～2年内，多因抗梅毒治疗剂量不足或患者免疫力降低所致。可有血清复发以及皮肤黏膜、眼、神经系统、骨关节、内脏损害复发，以血清复发多见。皮肤黏膜损害与二期梅毒疹相似，但数量少，分布局限而不对称，皮疹较大，形态奇异，对组织的破坏性较大。皮损好发于前额、口角、颈部、掌跖、会阴及皱褶部位。3．晚期梅毒(1)晚期良性梅毒①三期皮肤黏膜梅毒。其特点有：a．皮损数目少，不对称；b．有树胶肿性浸润所致的硬结；c．易发生溃疡，有中心愈合、向四周蔓延的倾向，溃疡呈环形、多环形、马蹄形或肾形；d．炎症现象及全身症状轻微；e．传染性较小;f.破坏性大，愈后有萎缩性瘢痕，边缘有色素沉着；g．病程缓慢，可自愈；h．抗梅毒治疗后愈合较快。结节性梅毒疹：多见于头面部、四肢伸侧、肩胛与肩胛间等处。为圆形、褐色或紫色的皮下小结节，直径为o．3～lcm，稍高出皮面，单发或多发，发生后数周逐渐扩大成片，结节可溃破，溃疡愈后遗留浅瘢痕和色素沉着，边缘部位可又出现新的损害。树胶肿：是三期梅毒的特征性损害，多见于小腿、前额、头部、胸骨部及臀部等处。先为皮下小硬结，逐渐扩大，坚实而硬，呈紫褐色，直径可达3～5cm，无疼痛感，与周围组织粘连，形成浸润性斑块，中心逐渐软化有波动感，随后发生溃破，流出黏稠的脓液。溃疡较深，呈穿凿形，境界清楚，边缘锐利硬韧，基底为红色肉芽组织，表面有黄色胶样物质。愈后留瘢痕和色素沉着。近关节结节：发生于髋、肘、膝等大关节附近的皮下结节，对称发生，直径1—2cm，质硬，无自觉症状或稍有压痛，不破溃，可持续数年。黏膜损害：为口腔、舌、上腭、鼻、咽喉部的树胶肿或软骨膜炎。上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可侵犯骨质，排出死骨，致成上腭及鼻中隔穿孔和鞍鼻。②骨梅毒：以骨膜炎为多见，其次是骨髓炎和骨炎等，晚期关节梅毒包括关节炎和滑囊炎。晚期骨梅毒的特点：a．有钝性疼痛，晚间或温暖时加重，白天或寒冷时减轻；b．损害一般为增生性的，发生骨赘、骨疣和骨质增生等；c．损害发展缓慢，病程较长；d．一般无全身症状；e．有自愈倾向;f.抗梅毒治疗效果好。③眼梅毒：包括间质性角膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜脉络膜炎、视神经炎等。(2)神经梅毒：早期梅毒未经正规治疗，是导致神经梅毒的重要因素。大多数患者在感染后5～20年出现神经系统症状和体征。临床上以无症状性神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、实质性神经梅毒(包括脊髓痨和麻痹性痴呆)为常见。①无症状神经梅毒：无任何神经系统症状和体征，但脑脊液有异常变化。②脑膜神经梅毒a梅毒性脑膜炎：可出现发热、头痛、恶心、呕吐、颈项强直、克氏征阳性和视乳头水肿等。部分患者可出现颅神经麻痹，第3、6、7、8对脑神经易受累。b梅毒性硬脊膜炎：少见，表现为臂和手放射痛、感觉异常、腱反射消失和肌肉萎缩、受累部位以下节段感觉缺失、强直性轻瘫和颈项强直。③脑膜血管梅毒：梅毒性动脉内膜炎造成动脉梗死，闭塞性脑血管综合征是脑血管梅毒的特征。表现为偏瘫、截瘫、失语、癫痫复发、阿—罗(Argyll-Robertso)瞳孔(瞳孔小而固定，散瞳药不能散大瞳孔，对光反射消失，调节反射存在)等。发病前，可有前驱症状，如头痛、失眠、记忆力减退、情绪异常等。脊髓脑膜血管梅毒：少见，基本过程是慢性脊髓脑膜炎，引起脊髓实质退行性变。④脑实质梅毒：A/麻痹性痴呆：发生于感染后10～20年，为大脑皮质弥漫性的实质性损害而导致进行性精神衰退。a．精神症状：智力减退，注意力不集中，判断力与记忆力下降，情绪变化无常，兴奋，躁狂或抑郁，妄想；b．神经症状：震颤(特别是唇、舌及手)，口吃及发音不清，共济失调，癫痫复发，四肢瘫痪及大小便失禁，可有阿—罗瞳孔。B/脊髓痨：发生于感染后5～30年，为脊神经后根及脊髓后索发生变性及萎缩所致。可发生闪电样痛(多见于下肢)，感觉异常(束带感、蚁走感、感觉过敏)，触痛觉及温度觉障碍，深感觉减退及消失，腱反射减弱及消失，共济失调，阿—罗瞳孔，排尿困难，尿潴留及性欲减退，内脏(胃、喉、膀胱或直肠)危象，夏科(Charcot)关节(无痛，非炎症，关节肿胀变形，反复损伤致骨生长过度)。⑤视神经萎缩：罕见，表现为进行性视力丧失，开始为一侧，以后另一侧也发生。(3)心血管梅毒：发生于感染后10—30年，损害呈破坏性，危害大，病死率较高，即使经过治疗，也难以完全恢复。①单纯性梅毒性主动脉炎：梅毒螺旋体侵犯主动脉壁的滋养血管，引起炎症损害。常发生于升主动脉。可有胸骨后不适感或疼痛。有的有阵发性呼吸困难。②梅毒性主动脉瘤：多发生于升主动脉及主动脉弓，由于动脉壁的破坏，失去弹性，产生梭状或囊袋状动脉瘤，可产生胸痛和压迫邻近组织的症状，严重者血管瘤可突然发生破裂，导致患者猝死。③梅毒性主动脉瓣闭锁不全：可产生动脉血反流引起的一系列症状，临床可见舒张期吹风样杂音，左心室肥大，脉压差大，水冲脉，指端甲床毛细血管搏动，收缩期杂音等，严重时可发生心力衰竭。④梅毒性冠状动脉口狭窄或阻塞：炎症累及冠状动脉所致，可引起心绞痛和心肌梗死。⑤心肌树胶肿：少见，多发生于左心室壁和室中隔，预后不良，可发生猝死。(4)其他晚期内脏梅毒：包括呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺梅毒等。4.潜伏梅毒有梅毒感染史，无任何临床症状，或临床症状已经消失，梅毒血清反应阳性。可能是患者虽未经治疗但感染轻，或抵抗力强，或治疗剂量不足引起。6.先天梅毒(1)早期先天梅毒①营养障碍：消瘦、皮肤松弛貌似老人，发育迟缓。②皮肤黏膜损害：与成人相似，但不发生硬下疳。包括：a．水疱—大疱型皮损(梅毒性天疱疮)及斑丘疹、丘疹鳞屑性损害等；b．在皱褶部位(特别是肛周)损害可发生糜烂，形成扁平湿疣；c．在口角、鼻孔及肛门周围可发生线状皲裂性损害，愈后成为特征性放射状瘢痕。③上呼吸道炎症：鼻炎为最常见的早期症状，可因流涕、鼻塞以致哺乳困难；喉炎可造成声音嘶哑；口腔内有黏膜斑。④骨损害：骨髓炎、骨软骨炎、骨膜炎，多发生于长骨，疼痛，肢体不敢活动，如同肢体麻痹，故称为梅毒性假性麻痹。发生梅毒性指炎时，手指呈梭状肿胀。⑤其他损害：包括淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血及血小板减少，也可有脱发、甲沟炎、甲床炎等。(2)晚期先天梅毒①畸形：为早期(包括在母体子宫内)或晚期病变对身体发育造成的损害所遗留。损害无活动性，具有特征性：a．骨骼畸形：颅面部畸形、前额圆凸、方颅、鞍鼻、佩刀胫、锁胸关节骨质肥厚(Higoumeakis征)等；b．牙齿畸形：赫秦生(Hutchiso)齿、桑椹齿(Moo齿)；c．口腔周围皮肤放射状瘢痕及视网膜炎等。②炎症损害：损害仍有活动性，包括间质性角膜炎、神经性耳聋、脑脊液异常、肝脾肿大、鼻或腭树胶肿、克勒顿(Clutto)关节(对称性无痛性膝肘关节肿胀，关节积水，活动受限，易继发损伤)、骨膜炎、指炎及皮肤黏膜损害。(3)先天潜伏梅毒：未经治疗，无临床症状，梅毒血清试验阳性。7．妊娠期梅毒指妊娠期发生或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒。孕妇早期活动性梅毒的传染性强，如不治疗，几乎100％可引起不良妊娠后果，导致流产、死胎、早产和先天梅毒儿；孕妇晚期梅毒的传染性较弱。
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