手术后抗凝剂的应用方案比如肝素的应用

病情分析：病情分析：肝素除了抗凝之外,还有以下作用.1,抗凝血.2,遏制血小板,增加血管壁的通透性,并可调控血管新生.3,具有调血脂的作用.4,可作用于补体系统的多个环节,以遏制系统过度激活.与此相关,肝素还具有抗炎,抗过敏的作用.临床应用1,肝素是需要迅速达到抗凝作用的优选药物,可用于外科预防血栓形成以及妊娠者的抗凝治疗,对于急性心肌梗死患者,可用肝素预防病人发生静脉栓栓塞病,并可预防大块的前壁透壁性心肌梗死病人发生动脉栓塞等.2,肝素的另一重要临床应用是在心脏,手术和肾脏透析时维持血液体外循环畅通.3,用于治疗各种原因引起的弥散性血管内凝血（DIC）,也用于治疗肾小球肾炎,肾病综合症,类风湿性关节炎等.在临床上肝素广泛应用于防治血栓栓塞性疾病,弥漫性血管内凝血的早期治疗及体外抗凝.指导意见：临床应用及研究显示：肝素除具有抗凝作用外,还具有多种生物活性和临床用途.现简述如下.1治疗作用1.1与**合用治疗不稳定型心绞痛为观察**加肝素和单独接受**治疗的不稳定型心绞痛病人发生心肌梗死（MI）和死亡的危险性〔1〕,病人被随机分为**加肝素组和单独接受**组.研究报告了心肌梗死和死亡的发生率.不稳定型心绞痛病人接受**加肝素治疗与单独接受**治疗相比较,随机治疗过程中MI或死亡的总的相对危险性（RR）为0.67〔95%可信限（CI）,0.44～1.02〕.**加肝素治疗与单独接受**治疗的病人比较,次要终点的总的RR为：反复缺血性疼痛0.68（95%CI,0.40～1.17）,随机治疗后2～12周的MI或死亡0.82（95%CI,0.56～1.20）;血管再通术1.03（95%CI,0.74～1.43）;重要出血1.99（95%CI,0.52～7.65）.所有试验结果均未发现显著的统计学异质性.结论：不稳定型心绞痛病人接受**加肝素治疗比单独接受**治疗的MI或死亡的危险性下降33%,足够的证据表明：大部分不稳定型心绞痛病人应同时接受**和肝素治疗.1.2遏制晶体上皮细胞的增殖或移行后囊混浊是白内障囊外摘出术的首要并发症,肝素对晶体上皮细胞的增殖或移行有遏制作用.晶体上皮细胞的增殖,移行和纤维化在后囊混浊的发生中起重要作用〔2〕.目前,后囊混浊的预防以手术中彻底清除晶体上皮细胞及皮质,植入双凸或后凸的后房型人工晶体为主.其治疗主要靠激光后囊膜切开.研究发现,Dispase（一种中性蛋白酶）,依地酸（EDTA）,肝素及抗代谢药5-氟尿嘧啶,柔红霉素,秋水仙碱,丝裂霉素等对晶体上皮细胞的移行和（或）增殖有遏制作用.多种细胞因子对晶体上皮细胞的增殖或遏制作用也引人注目.1.3治疗硬脑膜窦血栓近年来,国外在肝素和组织纤溶酶原激活物（tPA）联用治疗硬脑膜窦血栓形成中取得一定进展.组织纤溶酶原激活物（tPA）较尿激酶安全,与小分子肝素联合应用较单用肝素药物效果好.1.4治疗溃疡性结肠炎（UC）对溃疡性结肠炎（UC）发病机制中免疫异常,感染,氧自由基损伤等研究较多.此外,研究发现溃疡性结肠炎病人血中,WF,抗心磷脂抗体,凝血酶原片段1+2,凝血酶抗凝血酶复合物,D-二聚体,组织因子途径遏制剂,血小板球蛋白等血栓前状态指标与健康对照者比较差异有显著性,并有肝素成功治疗难治性UC的报告〔4〕,提示微血栓的形成可能是UC的重要发病机制之一.1.5治疗急性脑梗塞为观察低分子肝素的治疗急性脑梗塞的临床疗效和对血流动力学参数的影响,应用低分子肝素（LMWH）治疗急性脑梗塞患者30例（观察组）,并以常规治疗急性脑梗塞患者30例作为对照组（控制血压,应用钙拮抗剂,清理自由基,应用脑代谢激活剂等）〔5〕.结果：观察组总有效率为90%,明显高于对照组的63.3%（P

本回答来自： 中日友好医院  |  向TA提问 投诉  |  2015-04-13