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因不能面诊,医生的建议仅供参考,具体诊疗请一定到正规医院在医生指导下进行。
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魏新苗副主任医师
病情分析:病情分析:情绪波动,生气激动,心理障碍,紧张压力是发生脑血管痉挛最常见的原因,病人多数是学生,特别是高中高考学生,紧张的学习生活,睡眠时间不足,完全没有放松的机会,最容易发生脑血管痉挛,失眠也可以引起脑血管痉挛.青年女性,脑力劳动者发病率相对较高.血液对血管壁的机械性刺激;包裹血块压迫,血管营养障碍等引致血管壁结构破坏;氧合血红蛋白氧化成高铁血红蛋白并释放氧自由基造成的损伤;其他各种血管活性物质,如5-HT,儿茶酚胺,血红蛋白及花生四烯酸代谢产物的缩血管作用;颅内压增高,过量脱水治疗而不及时补充血容量;以及血管壁炎症和免疫反应等因素.另外交感/副交感的平衡,脑血流的自身调节机制等也都是研究的热点.可能是由于血肿或血凝块,对颅底动脉机械性牵拉,压迫,下丘脑释放的神经介质改变了交感神经张力,通过神经反射引起脑血管痉挛.体液中的血管收缩物质增多,如血栓烷素A2,儿茶酚胺,血管紧张素等5羟色胺增高是迟发性脑血管痉挛的主要原因.脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血致残和死亡的主要原因,因此,应积极进行抢救治疗.单纯的脑血管痉挛是指脑动脉在一段时间内的异常收缩状态.属于功能性疾病,也就是说该病是由于各种因素引起的脑血管功能障碍,脑血管没有实质性的损坏或病变,病人多数是年轻人,自我调节能力比较好,所以预后良好,大多数病人经过治疗和放松是完全可以恢复痊愈的.该病不会发生偏瘫和精神病性异常.但是如果合并颅内动脉瘤,或脑动脉硬化,高血压等疾病,则容易导致脑出血的发生,如不及时处理则可出现瘫痪或其他神经系统症状甚至危及生命.指导意见:药物治疗1.脑血管扩张剂及扩容剂早期使用可明显减少和终止TIA临床发作.可选用倍他啶20mg加入5%葡萄糖500ml,或低分子右旋糖酐或706代血浆500ml静滴.维脑路通,西比灵等也可能有一定效果.2.抗血小板聚集剂可减少微栓子的发生.如无溃疡病或出血性疾病者常用**治疗每日50mg--300mg不等,多数认为以较小剂量为宜,若长期服用剂量还可减少.潘生丁(25mg每日3次)与**合用可起协同作用,且可减少**剂量.如病人不宜用**或服用**疗效不理想者,可改用噻氯吡啶(Ticlopidie200--250mg每日1--2次)或力克栓(ticlid)250mg,每日1次),治疗中,均需注意加强对出血等毒副作用的防治.3.抗凝治疗对发作频繁,病情严重和逐次加重,且无明显抗凝治疗禁忌者,及早进行抗凝治疗对减免发作和预防脑梗死均有积极意义.常用肝素12500U加入5%葡萄糖生理盐水中缓慢静滴,同时第一天可口服新双香豆素300mg或双香豆素100--200mg或华法令4--6mg.每天检查凝血酶元时间及活动度,待稳定后每周测一次,以调整口服药量,要求静脉凝血时间维持在20--30分钟,凝血酶元活动度在15--25%.以后维持量为新双香豆素150--225mg,双香豆素25--75mg或华法令2--4mg.治疗期间应注意防治出血并发症.停药应逐渐减量,以免发生"回跳作用".由于此治疗难以控制药量,且出血并发症多,国内较少采用.4.钙拮抗剂能选择性地作用于脑血管平滑肌的钙通道,阻止钙离子由细胞外流入细胞内,具有防止脑动脉痉挛,扩张血管,增加脑血流和维持红细胞变形能力等作用.一般多选用西比灵5--10mg,每日一次.5.其它如体外反博,紫外线光量子疗法和血液稀释方法,以及川芎,丹参等活血化瘀,通经活络中药也可选用.外科手术治疗经血管造影证实有颈部大动脉有明显狭窄或闭塞病变,药物疗效差,病人一般情况允许,且有条件者可考虑颈内动脉内膜剥离术,支架放置术或颅内颅外血管吻合术.对消除微栓塞,改善脑血流量和建立侧支循环均有一定疗效.由于并非治疗方法,且手术指征及效果尚未肯定,国内尚较少采用.生活护理:(1)合理膳食.建议多食新鲜蔬菜水果,少食油腻食品.推荐饮用红葡萄酒(50~100mml)和绿茶,食用黄色食品(如胡萝卜,红薯,玉米,西红柿等)黑木耳和燕麦片.(2),适量运动.较好的运动是步行,掌握"三五七"的运动是很安全的."三"指每天步行3公里,时间30分钟以上;"五"指每周运动五次以上;"七"指运动后心率加年龄约170.这样的运动量属中等强度.此外,还可以根据个人的情况慢跑,俞迦,打太极拳,骑车,游泳等.有报道说,在运动量相当于步行或慢跑3公里者中,可以预防脑血管痉挛.(3),戒烟限酒.吸烟的危害不容置疑,应下决心戒掉.如尚不能彻底戒烟,建议你每日吸烟限制在5支以内.可适量饮酒,建议饮少量红葡萄酒,啤酒不宜超过300ml,白酒不宜超过25ml,不可酗酒.(4),心理平衡.健康的生活方式很重要,所有保健措施中,心理平衡最为关健.消除对疾病的顾虑,树立正确的对待疾病的态度,保持平静的心态和快乐的心境,避免情绪激动,几乎可以拮抗所有的内外不利因素.
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因不能面诊,医生的建议仅供参考,具体诊疗请一定到正规医院在医生指导下进行。
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姚林燕副主任医师
病情分析:你的这种情况可能是血管神经性头痛,发病原因一般是血管紧张痉挛所致的头痛,可以用川芎茶调散治疗,有一定效果同时依照患者自诉的状况,养成良好的生活习惯,按时起居,合理膳食。
本回答来自: 首都医科大学附属北京儿童医院 投诉 | 2015-04-13
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