颅脑损伤后的基本护理是怎样的..

病情分析：颅脑损伤是一种常见的外伤,是一种意外的损伤,如不及时抢救将给病员带来不可逆的后果.（1）急救处理：颅脑损伤威胁着伤员的生命安全,如能及时进行适当有效的抢救,则可改善伤情和挽救生命.严重的颅脑损伤病员,由于昏迷,舌向后坠,呕吐物和血块阻塞咽喉部,引起呼吸不畅,以致加重脑组织的缺氧,甚至可窒息死亡.遇到此类病员时,应先清除口腔内呕吐物或血块,拉出舌头,侧卧位防止舌后坠,以保持呼吸道畅通.头部损伤有严重出血时,可用压迫法止血,盖上消毒纱布后加压包扎.有脑膨出者,须用消毒碗碟覆盖后包扎.头皮撕脱伤创口可用消毒纱布加压包扎,并将撕脱的头皮用清洁布包好后一同转送医院.用很短的时间鉴定伤员昏迷程度,瞳孔,脉搏,呼吸及肢体瘫痪情况.如呼吸停止应先作人工呼吸或对口呼吸.心跳停搏应在心内注射常规药物（）,同时作胸外心脏按摩,直至心跳恢复.大出血的伤员应积极进行抗休克处理,迅速进行静脉输液,血型测定,配血,输血.有复合伤的伤员应尽快明确伤情,便于抢救.颅底骨折病人一般不采用手术治疗,有脑脊液耳漏,鼻漏的伤员切忌用水冲洗或用棉球填塞,这样反将引起逆行感染而导致颅内感染,一般采用顺位引流,注意保持局部的清洁或头下垫以消毒的敷料,脑脊液耳漏,鼻漏者在2周~1月后骨痂形成即可自愈.（2)病情观察：颅脑损伤的病情特点是多变,易变,突变,难以预测,即使已经手术多天的伤员仍可在手术后出现突然变化,因此有效,及时的病情动态观察有着重要的意义.一般颅脑损伤病情观察为72小时,以后根据病情和医嘱继续观察.①颅内压增高的动态度观察.颅脑损伤引起的血肿,脑挫裂伤或脑组织肿胀引起颅腔容积与颅内容物体积之间的平衡失调,超过生理调节功能的限度时出现颅内压增高,当颅压>1.76kPa（180mmH2O）时,病人可出现剧烈头痛,喷射性呕吐,血压升高（收缩压升高）,在观察过程中如发现这些先兆症状时要警惕脑疝的发生,及时与医生联系采取措施.②意识观察.意识改变是颅脑损伤病员最常见的体征之一.它往往能反映大脑皮质和脑干网状结构的机能状态.根据意识动态观察可判断伤情的转归.意识障碍的类型在临床上可分为清醒,躁动混乱,嗜睡,浅昏迷,昏迷.可以通过对话,呼唤姓名,定时及定向力测定来判断,对昏迷病人通过疼痛刺激（如针刺,压眶上神经,压胸骨柄等）后观察其有无呻吟,皱眉,肢体运动及各种反射（吞咽反射,咳嗽反射,睫毛反射等）的出现.清醒后病员意识又出现嗜睡——浅昏迷——昏迷提示颅内有血肿形成,需立即手术治疗.脑干损伤病员处于昏迷状态,渐渐出现咳嗽,吞咽等生理反射,肢体出现运动,病理征消失这些征象说明病情在好转.相反原来清醒的转为嗜睡,对周围反应迟钝,躁动的转为安静,昏睡,并出现病理征,则提示病情在恶化.意识的动态变化能反映脑干网状结构的机能状态及损伤的程度.③瞳孔的观察.瞳孔的大小,对光反应的灵敏度与对脑神经（动眼神经）和交感神经的传导功能有关,缩瞳肌和扩瞳肌的中枢在中脑.当损伤累及中脑时常可出现瞳孔的改变.瞳孔的观察在神经外科有着特殊的定位意义.损伤当时的双侧瞳孔散,多见于头部受打击后最初1~2分钟内.这是外伤引起的暂时性脑干机能紊乱所致.伤后出现的进行性单侧扩瞳,这是颅内血肿的有力体征,是由小脑幕切迹疝引起同侧的动眼神经牵拉所造成的.伤后立即出现的单侧扩瞳,这是动眼神经的直接损伤引起,同时同侧上睑下垂,但病员神志是清醒的.中脑损伤常有瞳孔及眼球改变,瞳孔时大时小,或两侧交替变化,对光反应消失,眼球固定,眼球运动障碍.桥脑损伤时有双侧针尖样瞳孔.如两侧瞳孔迟发性的散大,对光反应消失,眼球固定前视,深昏迷则表示脑干已失去机能,是濒临死亡的征象.④肢体运动的观察.一个肢体（上肢或下肢）的瘫痪是对侧大脑半球额叶损害的结果.如损害靠矢状窦时,则下肢瘫痪明显.如损害靠近大脑外侧裂时,则上肢瘫痪比较明显.大脑半球额叶损伤,挫裂伤范围比较广泛时可引起对侧上下肢瘫痪.损害发生在一侧大脑半球深部近内囊处,除了有对侧的偏瘫外还有同向偏盲和偏身感觉障碍.当大脑皮层受到刺激后可出现一侧肢体或两侧肢体的抽搐.⑤生命体征的观察.脑干是生命中枢,主管呼吸,脉搏,血压,意识等.伤员出现血压逐渐上升,脉搏减慢,搏动强而有力提示有颅压增高,要引起注意.当颅压继续上升接近衰竭期时,脉搏渐增快,心跳减弱,血压下降,呼吸不规则或出现潮式呼吸,最后自主呼吸停止.对有枕骨骨折的伤员应特别注意呼吸的变化,呼吸变慢变深常提示有后颅内血肿,枕骨大孔疝的可能.综上所述病情观察的目的是及时发现疾病变化的先兆,抓紧有利时机,积极治疗,急取较好的效果.脑外伤病情动态观察采用格拉斯哥分级标准来评定伤情.主要通过三个方面判断.睁眼反应（反映脑干激活系统的活跃程度）,肢体运动反应（反映大脑皮质的功能状态和高级综合能力）,意识（反映大脑网状系统的功能）.三项共得分15为正常.12分以下为轻度脑损伤,9分以下为中度脑损伤,8分以下为重度脑损伤,5分以下为极重度脑损伤.通过临床观察后恰如其分地进行评定,根据评分的高低可判断伤情的进展情况.（3）手术后护理：按幕上,幕下手术后常规观察,但观察时间延长至72小时.（4)康复期护理：颅脑损伤病员经及时抢救治疗后可留下程度不同的后遗症,而且有些后遗症的恢复需要很长过程,有些甚至可终身后遗,因此需要医务人员和病员共同努力,树立信心,持之以恒,争取成功.①长期昏迷.脑干损伤严重的可使病员处于昏迷状态,对长期昏迷的植物人就需要按重危病人的护理,做好基础护理,预防各种并发症及注意饮食营养卫生.②肢体瘫痪护理.肢体瘫痪病员要鼓励锻炼,让病人了解锻炼的目的是使肢体的肌肉不萎缩,关节韧带不强直有希望恢复生理功能.坚持运动,运动量由小到大,运动范围由近到远,由被动运动到自主运动,直至完全恢复.③语言训练.外伤后失语靠发音训练,可以从单字发音起,经常收听广播,音乐对训练听力,语言发音有一定帮助.④外伤性癫痫.要做好出院宣教,不能单独外出,不宜攀高,骑车,驾车,游泳等.坚持长期,定时口服抗癫痫药,一般约3~5年.⑤颅骨缺损.出院后要注意减压窗的保护,外出可戴安全帽,手术后半年可考虑进行硅橡胶颅骨修.

本回答来自： 中日友好医院  |  向TA提问 投诉  |  2015-04-13