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急性心肌梗死能做搭桥手术吗?
男 | 0岁 | 分类：急性心肌梗死 | 1人回复 | 2015-04-24
病情描述：
患者男，66岁（糖尿病史4年）是急性前壁大面积心肌梗死，伴有室壁瘤：7月8日夜晚胸闷气短、出大量虚汗、呕吐，这是第一次发病入院，重症室监护一周后转入普通病房，7月17日造影术后为三支病变，其他支管伴有狭窄和梗塞，前壁出现室壁瘤，无法介入治疗，7月22日出院在家药物控制，8月28日复查心脏彩超LVEF:30%。
曾经的治疗情况和效果：
阿司匹林肠溶片、拜糖平等十几种。每天按医嘱服用，目前无不良反应。
想得到怎样的帮助：
我父亲三支病变、心肌功能目前30%、还有室壁瘤，心肌功能如果定格在30%，这种情况下能做搭桥手术吗？如果不能手术，除了心脏移植还有其他治疗方案吗？感觉如果保守治疗的话，不确定的突发心梗很致命。我们家属很无奈，不知现在怎么办，烦请医生帮助我们，谢谢！
我有更好的答案共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考，具体诊疗请一定到正规医院在医生指导下进行。
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高萍芝主任医师
病情分析：患者的冠状动脉病变其实并不很复杂，最严重的是左前降支完全闭塞，相信这也是导致患者发生前壁心肌梗死、室壁瘤形成的原因。左回旋支比较细小，本就难以开通，右冠状动脉的大部分比较通畅，一直到很远段才有狭窄。所以，最重要的病变就发生于左前降支及其供血的左心室前壁。本次检查似乎只对冠状动脉做了造影，而没有做心室造影。因此，我无法准确判断患者室壁瘤的实际形态。我的建议是：1、 患者还需要进一步的影像学检查，比如心脏核磁共振（MRI），以直观的反映室壁瘤的大小、形态，及其对心功能的影响，如果确有室壁瘤，且瘤体较大，对心功能有明显影响，就应该予以切除，重建心室的正常形态。2、 如果患者并没有真性室壁瘤（这种可能性比较小），建议做心肌核素扫描，观察左前降支供血区域心肌的存活情况。若还有部分心肌存活，可以考虑单纯搭桥手术，若没有明显的存活心肌，就只有保守治疗了。
总之，仅凭现有的资料，我不能完全确定手术指证，但患者有较大的可能性需要手术。
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