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因不能面诊,医生的建议仅供参考,具体诊疗请一定到正规医院在医生指导下进行。
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涂肇中主任医师
病情分析:症状:临床表现取决于阻塞的部位,程度以及侧支循环的状况.轻度阻塞可无明确的症状或为原发病变的症状所掩盖;一旦完全阻塞,症状和体征可很典型.下腔静脉下段的阻塞所引起的征状,主要是下腔静脉高压状态:①下肢静脉郁滞;两下肢以至阴囊明显肿胀,每于行走,运动后加剧,平卧休息后减轻.下肢浅静脉曲张,皮肤出现营养性改变,如皮肤光薄,脱毛,搔痒,湿疹,色素沉着,甚至形成经久不愈的溃疡,尤以两下肢足靴区最为明显.②胸腹壁静脉曲张,大多是竖直长链状,直径可达10mm以上,有时也可盘曲成团,似静脉瘤样改变.曲张静脉一般位于胸腹前壁,也可位于胸腹侧壁和后背,血流方向均向上.如果病变累及肾静脉或以上平面,则导致肾静脉高压,肾血流量减少,肾功能障碍.表现为腰痛,肾脏肿大,并可有蛋白尿,血尿.如进入慢性期,则因长期蛋白尿,全身浮肿,血胆固醇增高等,可形成所谓肾变性综合征.病变累及肝静脉或以上平面,则可有下腔静脉高压,门静脉高压(包括肝脾肿大,腹水,食管静脉曲张和上消化道出血等)和心贮备功能不足(包括动则心悸,气促)三组临床表现.急性肝静脉阻塞可因急剧进行性腹水,肝昏迷而死亡.下腔静脉阻塞综合征多数病人肝功能较好,白,常用皮肤用药倒置或肝功能异常者约占1/3,可能由于此症肝细胞病理改变为继发性,且程度较轻之故.倘若为肿瘤所致之下腔静脉阻塞,则临床上有肿瘤本身表现的肿块和疼痛,脏器浸润或转移的肝肿大,黄疸,消化道功能障碍及咳血,胸痛等.治疗:在治疗前明确下腔静脉综合征的病因,阻塞部位,程度以及侧支循环状况,有利于选择治疗方案.由于下肢或盆腔深静脉血栓繁衍扩展所造成的下腔静脉阻塞,在急性期可采用抬高患肢,应用溶栓,抗凝,祛聚药物,如常用皮肤用药,链激酶,肝素,双香豆素衍化物,低分子右旋糖酐,潘生丁等.为消除腹水,可进低盐饮食,并服用利尿药物.如出现肺栓塞症状,可酌情考虑作下腔静脉结扎或下腔静脉滤网成形术,以防再栓塞.对慢性期病人,经积极内科治疗病情无明显好转,可考虑外科手术,以恢复下腔静脉血流.(一)手术适应证下腔静脉阻塞的手术适应证应严格掌握.1.下腔静脉血栓形成慢性期病人,经积极内科治疗病情无明显好转者.2.下腔静脉隔膜阻塞者.3.恶性肿瘤引起,并可能切除原发病灶,保存或重建下腔静脉者.(二)手术禁忌证1.肝功能衰竭者.2.恶性肿瘤无法切除或已转移.3.全身情况差不能耐受手术者.对症状轻微且病程已较长,全身情况较佳者,手术应慎重考虑.特别是下腔静脉-右心耳旁路移植术创伤大,可发生肝,肾功能衰竭;部分胸壁测支静脉又遭破坏;凝血机制差可造成纵隔血肿;术后回心血量猛增还可导致急性心力衰竭等.因此需仔细权衡利弊得失,再决定手术问题.
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